• dushu.tw 读书网、小说免费阅读网站

举个栗子:输血有啥历史?

日报 举个栗子 532次浏览 已收录 0个评论 扫描二维码

举个栗子:输血有啥历史?

之前我们说到,法国外科医生、生物学家亚历克西?卡雷尔一生在血管外科方面取得了许多重要成就。但让他获得1912年诺贝尔生理学或医学奖的直接原因,却是因为他的助手兰伯特博士(Adrian V.S. Lambert)深夜的一次紧急求助。

1908年3月,兰伯特博士的女儿降生了,和所有初为父母的夫妻一样,兰伯特夫妇自然也十分兴奋和激动。然而好景不长,数天来婴儿口鼻不明原因地持续渗血,让年轻的父母深感惊恐,没有任何办法能够止住出血,虽然兰伯特的两个弟弟都是外科医生,可是谁也不敢也无法在这样小的婴儿身上进行输血。绝望的兰伯特想到了卡雷尔博士正在从事的血管吻合术研究,这可能是惟一能给小家伙进行输血的手术了。看到自己的孩子一步步的迈向死亡,顾不得已是深夜,兰伯特和他的兄弟们赶到卡雷尔家,将他从睡梦中唤醒。虽然卡雷尔表明他在纽约并无行医执照,而且将供血者的动脉与受血者的静脉吻合,很可能导致供血者出现严重的问题。但兰伯特显然愿意为此承担一切法律责任和后果,于是卡雷尔迅速收拾好工具,赶往兰伯特家。

据卡雷尔记载,当时场景甚是凄凉。兰伯特的妻子紧挨着她那昏迷不醒、脸色极度苍白的小女儿,似乎想把自己的生命传输给她的孩子,但她也早已身心憔悴、虚弱到几乎不能动弹了。看到孩子的状况后,卡雷尔非常担心婴儿在手术前就可能死去。经过短暂的争执,卡雷尔选择了兰伯特充当供血者。他小心的分离出兰伯特左手的桡动脉,将它和婴儿身上惟一可利用的下肢最粗的腘静脉吻合在一起,经过几次失败后,手术终于成功了。婴儿获救了,兰伯特的手部循环也恢复良好没有瘫痪的迹象。满心感激的兰伯特妻子致信洛克菲勒研究中心,感激他们资助了卡雷尔博士的研究,因为正是这项研究的成果拯救了她的女儿。作为被人诟病的大财阀,洛克菲勒出资建立了洛克菲勒研究中心以改变世人对其集团的印象,这件事对刚成立不久的洛克菲勒研究中心而言简直是莫大的惊喜。信件立刻被转给了各大报社,引起了巨大轰动,卡雷尔也迅速成名。而他所创立的血管吻合术,一时之间也成为输血疗法中被竞相模仿的技术手段。为此有人甚至发明了一些辅助器具,以帮助外科医生进行血管吻合。

举个栗子:输血有啥历史?

当人们为卡雷尔所取得的成就欢呼时,一项对输血疗法具有革命性贡献的科学研究已经完成,但却默默无闻。这得从1900年说起。在一次研究中,维也纳一位年轻的病理学家兰士台纳(Karl Landsteiner)发现,不同人之间的血液混合时,有时候血细胞会发生凝聚现象。为此他写了一篇论文,讨论此现象究竟是由于细菌污染还是由于个体间差异引起。紧接着他设计了一系列精巧的实验,抽取了自己和助手们的血液,静置到血浆和红细胞分离后,将它们分开,然后在一系列试管中,将血浆和其他所有人的红细胞混合,观察结果。兰士台纳发现,实验结果可以分为三种情况:被标记为A组的血浆可以引起标记为B组的红细胞凝聚,反之亦然,即B组的血浆可引起A 组红细胞凝聚,但兰士台纳本人的红细胞与A、B两组的血浆混合后都不凝聚,而他的血浆却可以使A组和B组的红细胞都凝聚。起初他称第三种类型为C,后来不知什么原因,他将其改称为O。这就是今日几乎人人皆知的ABO血型系统的来源。两年后,兰士台纳的同事在一次更大规模的交叉实验中发现了AB型,至此人类最基本的血型系统的研究告一段落。

举个栗子:输血有啥历史?

兰士台纳意识到所谓输血综合征——接受输血的病人有时候会发生发热、寒战、肾脏剧痛、黑尿甚至死亡,正是因为人类有不同的血型,而某些血型之间彼此不能相容,才导致了这一切,他将此写入科研论文中。但因为学科的不同,这项重大成果,在外科领域几乎没有人知道,只有纽约的奥滕伯格博士(Reuben Otternberg)看到他的论文后,率先在输血前进行血型匹配,从而避免了输血综合症。虽然奥滕伯格大力提倡血型匹配,但只有很少的医生响应,直到输血疗法的另外一项革命性技术的出现,将输血这个从前的大型高难度手术,转变为任何一位乡村医生都可以实施的手术后,血型匹配才真正受到重视。

由于血液一旦离体就极容易凝固,这使得输血疗法应用起来十分困难。卡雷尔的血管吻合术虽然可以避免这个问题,但这项技术有很大的缺陷:一是对供血者的手有极大的创伤性伤害,一旦发生感染后果严重;二则是无法知道供血者输出了多少血,有时候甚至出现供血者失血太多几乎导致死亡的事情。在这种情况下,很少有人愿意当供血者,并不是所有的亲属都愿意为了亲人冒如此巨大的风险的。有鉴于此,两位医生发明了两套系统,通过抽取血液或者直接用针将血液引流出来后定量,然后输给受血者,这些系统的使用极大的降低了供血者的风险和痛苦。当然在使用这些系统的时候,为了防止凝血,医生的动作要快,而且需要诸多助手协助。这时候,奥滕伯格的同事卢因森博士(Richard Lewisohn)开始向血液凝固发起进攻。终于在1915年,卢因森发现了使用0.2%的柠檬酸既可以防止血液凝固又对人体无害,同时还证明加了抗凝血剂的血液进行冰冻储存的可行性。柠檬酸钠作为抗凝血剂的使用,把当时输血者和献血者必须在同一时间、同一地点的输血操作转变为我们今天使用的血库系统。而这项关键性发现,使得输血这个从前需要专家才能做的手术,转变为一个普通的小手术。于是输血疗法在所有医院迅速开展,其结果自然是输血综合症的发病数量也急剧增加。经过无数惨痛的教训后,终于在1920年,输血前必须进行交叉配型成为标准操作。至此,有了合适的输血设备,保证安全的交叉配型以及防止血液凝固的柠檬酸,输血的三大障碍皆被一一克服。而到1930年,兰士台纳也获得了他应该获得的荣誉——诺贝尔生理学或医学奖。

(作者:三思逍遥)


举个栗子 , 版权所有丨如未注明 , 均为原创丨本网站采用BY-NC-SA协议进行授权
转载请注明原文链接:举个栗子:输血有啥历史?
喜欢 (0)
举个栗子
关于作者:
建筑工地上施工员,闲暇时弄个博客打发时间,
发表我的评论
取消评论
表情 贴图 加粗 删除线 居中 斜体 签到