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举个栗子:一粒花生米能引发肺炎吗?

日报 举个栗子 2年前 (2017-11-14) 307次浏览 0个评论 扫描二维码

举个栗子:一粒花生米能引发肺炎吗?

75 岁的老刘一直有慢性支气管炎。2 周前出现咳嗽,他以为是老慢支犯了,就自己吃了一些止咳药、消炎药。没想到不但没有好转的迹象,咳嗽剧烈时还伴有气急,出现气喘的症状。到医院一检查,医生发现老刘的哮鸣音局限于右侧胸背某一部位,仔细询问,老刘才想起发病前吃过几颗花生米,正吃时咳嗽非常厉害……医生估计老刘是将花生米呛到气管内了,随即叫老刘做肺部 CT 检查,结果在老刘的右肺段支气管内可见一异物堵塞,正是老刘之前误吸入的一粒碎花生米。原来,花生米卡在了右侧支气管里,引起阻塞性的肺炎和呼吸困难。医生给老刘行气管镜取出花生米后,顿时老刘的咳嗽明显缓解,气急也不明显了。

?生活中,跟老刘有相似经历的患者并不罕见,而且吸入物千奇百怪,包括花生米、糖果、瓜子、玉米粒、小块鸡骨头,甚至还有假牙。由于误吸物在肺内引发气道阻塞性炎症,常常伴随咳嗽、咳痰、发热和气喘等症状,容易被误诊为哮喘、肺气肿、肺炎、肺脓肿,甚至是肺癌;如果同时又合并有肺部的慢性疾病,就极易造成患者甚至医护人员的疏忽。

老人误吸原因多

为什么老人易出现误吸呢?这跟老人的身体机能退化和疾病等方面的原因有关。

◆ 生理原因

伴随年龄的增长,人体口腔黏膜萎缩,牙齿咀嚼功能差,神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝,咽喉感觉也较迟钝,吞咽呼吸动作不够协调,加之肌肉力量退化,咽及食管蠕动能力减弱,这些变化均容易导致老年人的吞咽功能障碍而发生误吸。

◆ 机能障碍性疾病

部分老年人同时存在一种或多种心、脑血管疾病。正常吞咽是一系列受到大脑支配、周围神经肌肉系统复杂协调运动的过程,患有脑、口、咽、食管任何一个部位的机能障碍性疾病,均可导致误吸。

◆ 常见的易引起误吸的疾病有以下几种:

(1)颅内本身的病变,如脑梗死后遗症、脑出血后、脑供血不足、帕金森综合征、癫痫等。

(2)神经肌肉的病变,如神经炎、喉神经受损、多发性肌炎、重症肌无力等。

(3)咽喉的病变,如声带麻痹、咽喉水肿、环咽肌失弛缓症等。

(4)食管的病变,如胃食道返流、咽食道憩室等。

(5)心、肺功能不全的患者,如发生心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病,支气管哮喘急性发作等。

◆ 其他诱因

饮食及活动、体位不当也是老年人发生误吸的常见诱因。部分老年患者由于牙齿脱落,喜欢吃一些流质、半流质的饮食,如燕麦粥、玉米糊等;部分老年患者因为基础疾病长期卧床需要鼻饲饮食,进食后平卧或咳嗽,均增加了流质物返流及分泌物逆流的机会。

避免误吸 4 方法

◆ 选对食品

食用不易嚼服或嚼服后为颗粒物的食物时要多加小心,如小米粥、玉米面、燕麦片、硬面包,特别是食用硬质瓜果及有刺、骨的鱼类,如榛子、瓜子、玉米粒、硬糖,更要细嚼慢咽。

◆ 选择好进食方式

(1)神志清醒的老年患者,进食应采取坐位,提倡细嚼慢咽。有的老年人吃饭速度过急,一口的饭量过大,还没咽下就进食下一口;或者在进餐中与其他人聊天、看电视等分散精力,不能专注于进餐,均可造成误吸。所以,老人应控制好食物的量及速度:每勺饭量不要太多,如果一口量过多,会从口中漏出或引起咽部残留导致误咽;过少则刺激强度不够,难以诱发吞咽反射。先以 3~ 4 毫升开始,也可控制一口量为平时的 1/2,然后酌情增加至一汤匙。进食时应细嚼慢咽,要给老人充足的时间进行咀嚼和吞咽,务必咽尽一口食物后再进食下一口食物,确保口腔内无残余食物。慢食(一口饭嚼 30 次,一顿饭吃半小时),有健脑、防癌等多重效应。

(2)存在脑血管意外后遗症的咀嚼、吞咽障碍患者,应避免汤勺喂食汤水,采取在专人护理下鼻饲饮食,少量分多次灌注流质饮食,每餐不宜过多,一般在 300 毫升为宜,注入的速度不宜过快,以 15~30 分钟喂完,温度在 40℃左右较合适,以免冷热刺激而致胃痉挛造成呕吐;每次灌注前回抽胃管,保证胃内残留液少于 100 毫升再灌注,残留液多时应暂停进食;灌注过程中出现咳嗽应立即停止进食。

◆ 注意进食后体位

误吸与患者进食的体位有密切关系。改变进食姿势能减少误吸的发生,至少能减少误吸量。因此,如病情允许可酌情延长抬高床头的时间,最好能够采取坐位,这样可借重力作用加速胃的排空,有利于较好维持胃肠的生理位置,使食物在一定时间内充分消化吸收。进食后,取 45 度半卧位,半小时后再平卧;存在意识障碍需鼻饲饮食者,餐后取坐位或半卧位,头偏向一侧;睡眠前注意检查口腔,避免口腔内残留食物、活动性假牙等,以免误吸。

◆ 加强家属及陪护“误吸”相关教育

误吸重在预防,为使患者得到最佳治疗效果,患者及家属医务人员必须做好预防工作,加强健康教育,使患者或家属掌握正确的饮食和活动的方法,能够识别误吸发生的主要症状和体征。卧床老年患者如果出现突发咳嗽、气喘等症状,应考虑异物吸入的可能,及时就医。

(整理自中国科普期刊研究会)


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