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举个栗子:发烧最怕什么?

日报 举个栗子 2年前 (2017-11-14) 318次浏览 0个评论 扫描二维码

举个栗子:发烧最怕什么?

前不久,美国普林斯顿大学决定向在校学生提供 B 型脑膜炎球菌疫苗,引起了全美对脑膜炎的重视。今年三月以来,普林斯顿大学已经出现 8 起 B 型脑膜炎球菌引起的脑膜炎。目前 B 型脑膜炎球菌疫苗只有诺华生产的 Bexsero,还未获 FDA 批准,为此 FDA 于半月前特批进口 Bexsero 用于常春藤联盟。

美国每年大约有 4000 例细菌性脑膜炎,其中 500 人死亡,全球每年 120 万例,其中 17 万人死亡。

脑膜炎是大脑和脊髓的保护膜发炎所导致的疾病,细菌性脑膜炎病情进展很快,会导致永久性脑损伤,死亡率超过 10%。因为脑膜炎的症状包括发烧和惊厥,成为普通感冒后让人们最担心的事,也是很多医生对普通感冒过度治疗的依据。民众根据以往的经验,比如周围有人得脑膜炎后脑子坏了等等,认为普通感冒引起的发烧非同小可。脑膜炎是发烧恐惧症的主要根源之一。

本文同样不是包罗万象谈发烧的,而是局限于脑膜炎,谈谈如何从症状上区别脑膜炎和普通感冒及流感、脑膜炎的原因、治疗及预防。

从症状上区分脑膜炎、普通感冒和流感

很多人包括有些医生强调感冒后要去医院就诊,理由是普通民众会混淆脑膜炎和感冒,这个说法是不正确的。从症状上,很容易区分脑膜炎和感冒,有可能混淆的是脑膜炎和流感

举个栗子:发烧最怕什么?

先比较一下脑膜炎和感冒,这两者很容易区分,如果突然发高烧、伴有严重头疼,就有脑膜炎的可能,儿童不善表达,主要看他们的精神,如果精神不好,叫不醒,对什么都没兴趣,也不愿意吃东西,就有脑膜炎的可能。普通感冒头痛头疼不严重,很少高烧,通常半天发烧半天不发烧,孩子的精神很好。这就是为什么明白的医生看的就是孩子的精神,只要孩子有精神就不怕,反正一旦孩子蔫得厉害,就要马上就医。

再看脑膜炎和流感,如果在流感不是很严重,脑膜炎比较严重的情况下,是能够区分的,因为脑膜炎会出现昏睡、出皮疹、反复呕吐、畏光等症状,但如果流感很严重,脑膜炎处于早期阶段的情况下,就不容易区分。

怎么办?

如果出现上述分不清脑膜炎还是流感的情况,就要去医院,让医生确诊一下,反正流感严重的话也应该去看医生了,而且流感病毒也会引起脑膜炎。如果接种了流感疫苗,就能在很大程度上排除流感的可能,因此流感疫苗要年年接种。

另外还有一种情况是脑炎。脑炎是脑本身发炎了,症状像中度流感,还会出现语言障碍、视力问题、身体某些部分失去感觉等症状,孩子则持续哭、身体僵硬、呕吐。脑膜炎和脑炎的症状民众没有必要区分,都要赶紧去医院。

美国儿科科学院(AAP)更新了关于发烧的指南,建议孩子发烧后出现下列情况立即就医生:

◆孩子看起来病得很厉害,异常昏睡,或者十分无精打采。

◆在一个很热的地方呆过,比如过热的车内。

◆出现脖子僵硬、严重头痛、严重咽喉肿痛、严重耳疼、无法解释的皮疹、反复腹泻呕吐等症状。

◆有免疫系统问题的。

◆发生过了惊厥的。

◆三个月以下幼儿发烧 38°C 以上。

◆其他年龄儿童反复高烧 40°C 以上。

另外还有几条也要看医生:

◆温度下降后依然看起来有病。

◆看起来症状越来越严重。

◆两岁以下发烧持续 24 小时。

◆两岁以上发烧持续 72 小时。

AAP 指南的重点就是让家长能够区别普通感冒与脑膜炎/严重流感在症状和发烧上的差异,知道应该什么时候就医,同时也不至于因为普通感冒而惊慌失措。孩子每年可能患 6 到 12 次普通感冒,得脑膜炎和重症流感的可能很低,具备了上述知识,就能够减少普通感冒时的心理负担,同时不会耽误病情。

脑膜炎是什么原因造成的?

普通感冒时间长了、高烧大发了会引起脑膜炎吗?

让我们看看脑膜炎是什么东西引起的。

脑膜炎大部分是病毒引起的,但后果最严重的是细菌引起的。

细菌性脑膜炎:细菌入血后到脑膜,或者经耳鼻直接侵犯脑膜,或者术后感染。引起脑膜炎的细菌主要有四类:

◆肺炎双球菌。这是除了新生儿外,细菌性脑膜炎最主要的病因,当然它还会引起肺炎和耳鼻感染。有疫苗。

◆脑膜炎球菌。这是细菌性脑膜炎第二大病因,多见于十几岁孩子和年轻人,主要经上呼吸道感染后入血。有疫苗

◆B 型流感嗜血杆菌。以前是儿童细菌性脑膜炎最常见的原因,经过疫苗接种得到控制。有疫苗。

◆产单核细胞李斯特菌。这是在奶酪、热狗、午餐肉里面存在的,对正常人无害,只有新生儿、孕妇、老人和免疫功能下降者有危险。能通过胎盘,有可能导致难产或出生后夭折。对因为疾病和药物导致的免疫低下者最致命。

到这里就会发现,对于细菌性脑膜炎的疫苗有好几种,基本上覆盖了最常见的几类,原因是细菌性脑膜炎太凶险,最好的预防措施就是疫苗。

很多人的认识还停留在父辈甚至祖辈的年代,那时候没有这些疫苗,甚至没有抗菌药物,不幸得了细菌性脑膜炎后有不少人脑子坏了或者去世了。时代不同了,认知也要更新,尤其是医务工作者,现代微生物学在不断进步,尤其是在你我走出校门之后。

病毒性脑膜炎:脑膜炎大多是病毒性的,同样有几类病毒能够引起脑膜炎。和细菌性脑膜炎不同,病毒性脑膜炎主要见于 5 岁以下儿童和免疫功能低下者。病毒性脑膜炎的症状远比细菌性脑膜炎轻,多数病人能够自愈。引起病毒性脑膜炎的病毒有下面几种:

◆肠病毒。肠病毒有许多种,其感染主要发生在夏季,被肠病毒感染的每年占总人口的 10%到 20%以上,其中只有很少人得了脑膜炎。

◆流行性腮腺炎病毒。有疫苗。

◆疱疹病毒。包括 EB 病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒等,有抗病毒药。

◆麻疹病毒。有疫苗。

◆流感病毒。有疫苗。

◆淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒。这是是罕见的由啮齿类动物传来的。

◆艾滋病毒。有抗病毒药。

◆西尼罗病毒。这是蚊子传播的。

上述这些病毒中,肠病毒引起的脑膜炎占病毒性脑膜炎的大多数。

看到这里,可以回答一个问题:普通感冒会演变成脑膜炎吗?

答案是不会。因为引起普通感冒的病毒有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞体病毒,这些病毒不能够引起脑膜炎。完全没有必要降温以预防脑膜炎,因为得了普通感冒,无论怎么高烧,都不会烧成脑膜炎的。

有人提出问题,同时有能引起脑膜炎的病毒感染怎么办?

如果有这种可能的话,采取退烧的办法一样不能预防脑膜炎,因为病毒性脑膜炎不是发烧的后果。

那么怀疑病毒性脑膜炎怎么办

同样道理,服用退烧药没有用,因为退烧不是病毒性脑膜炎的治疗方法。病毒性脑膜炎的治疗下面会提到。简而言之,退烧既不是普通流感的治疗方法,也不是脑膜炎和流感的治疗方法,它只能做到在一定程度上缓解症状,让病人舒服点而已。对付这些疾病,必须打破退烧的神话。

真菌性脑膜炎:真菌性脑膜炎很罕见,是慢性的,病程发展两周以上,症状和急性脑膜炎没有区别。这种脑膜炎主要见于免疫功能低下比如艾滋病人,不会在人与人之间传染。病原主要是隐球菌属,在非洲由于艾滋病毒感染率高,成人脑膜炎主要是隐球菌属脑膜炎。

2012 年美国发生因为皮质类固醇注射液被污染引起几起真菌性脑膜炎流行,所以要注意这种医源性传播途径,从这个角度,得普通感冒就更不要输液了。

寄生虫性脑膜炎:这种脑膜炎很罕见,是阿米巴虫经过鼻子进入人体后出现的,主要因为游泳时水源污染,不会因为饮水而感染。一旦患病死亡率极高,2013 年美国一位小女孩患病后,医生用一种还处于试验阶段的药物将她救护,是过去 50 年内美国同类病人第三位存活下来的。

非感染性脑膜炎:肿瘤、头部损伤、脑手术、某些药物和红斑狼疮都可能引起脑膜炎。

脑膜炎的危险因素

什么样的人、怎么样的情况容易得脑膜炎?

细菌性脑膜炎的危险因素首先是年龄,幼儿患病的危险性高于其他人群。其次是大学、军营这种密集居住的地方。然后是导致免疫低下的疾病、药物或手术,从事接触引起脑膜炎的细菌的工作,以及旅行,比如在旱季到南撒哈拉这种脑膜炎球菌脑膜炎高发区去旅行。

病毒性脑膜炎的危险因素首先是年龄,五岁以下儿童危险性高,然后是免疫功能低下。

真菌性脑膜炎的危险因素是导致免疫低下的疾病、药物或手术,其次是鸟和蝙蝠粪便,第三产程孕妇是隐球菌属脑膜炎的高危人群。

寄生虫性脑膜炎的危险因素是污染的水源。

脑膜炎的诊断和治疗

医生首先要进行检查,注重在头部、耳部、咽喉和脊柱周围的皮肤,如果怀疑是脑膜炎,就要做如下检测:

◆血液培养:看看是不是细菌性脑膜。

◆X 光和 CT:检查头部、胸部和鼻部以确定感染的情况。

◆脊髓穿刺:收取脊髓液看看是哪种细菌感染,如果是病毒性的话,可以做 PCR 确定哪种病毒。

治疗细菌性脑膜炎要越快越好,使用正确的抗生素可以将细菌性脑膜炎的死亡率降低到 15%以下,死亡者多为幼儿和老人。通常先用广谱抗生素静脉注射治疗,搞清具体是哪种细菌后才换有针对性的抗生素,还可以用可地松药物缓解症状。鼻积液和耳积液要吸出。

病毒性脑膜炎则没有什么有效的治疗方法,大部分病人在 7 到 10 天内自愈,如果确定是疱疹病毒感染,可以用抗病毒药物。用抗生素是无效的。

真菌性脑膜炎可以用抗真菌药物治疗,但由于这种药物副作用极大,要等到确定是真菌性之后再用药。

抗阿米巴虫的药物都在实验阶段,多数用了药也无法避免死亡。

预防脑膜炎

脑膜炎固然凶险,但远远不像很多人想象的那样,因为现代医学近年来的一个主要进步就是用疫苗来预防部分脑膜炎,尤其是死亡率高的细菌性脑膜炎。现在的人们尤其是儿童比他们的祖辈和父辈患脑膜炎的机会少得多了。

预防脑膜炎首先要做的是及时免疫接种,和预防脑膜炎有关的疫苗有如下几种:

◆B 型流感嗜血杆菌(Hib)疫苗:预防脑膜炎、肺炎、会厌炎等,幼儿要接种四次,分别在 2 个月、4 个月、6 个月和 12 到 15 月,有的品种不用接种 6 个月的。5 岁以上者如果有高危症状需要接种。

◆13 价肺炎疫苗(PCV13):肺炎疫苗最早是 7 价的,可以预防 7 种肺炎菌感染,后来加到 13 种,预防肺炎和脑膜炎等,已经接种过 7 价的应该重新接种。幼儿要接种四次,分别在 2 个月、4 个月、6 个月和 12 到 15 月。2 岁到 4 岁儿童如果没有接种过或者没有完成四次接种的需要接种一次。有高危症状的 2 到 5 岁儿童没有完成四次接种的需要接种一次或 2 次。6 到 18 岁儿童有高危症状的要接种一次,包括已经接种过 23 价肺炎疫苗的。

◆23 价肺炎疫苗(PPSV):65 岁以上者应该接种这种肺炎疫苗,年长儿童和成人如果有高危症状的要接种。

◆B 型流感嗜血杆菌-脑膜炎球菌 C/Y 血清型结合疫苗(HibMenCY):如果所在地出现脑膜炎爆发的话,要给 19 月以下幼儿接种,接种四次,分别在 2 个月、4 个月、6 个月和 12 到 15 月。

◆脑膜炎球菌结合疫苗(MCV4):脑膜炎球菌 A/C/W/Y 四种血清型的结合疫苗,11 岁到 12 岁接种一次,16 岁接种一次。

◆脑膜炎球菌多糖疫苗(MPSV4):这是用于 55 岁以上人群的,接种一次。

◆麻疹和流行性腮腺炎疫苗:这两种病毒疫苗是计划免疫项目,目前最好的是麻疹、流行性腮腺炎、风疹和水痘四联疫苗(MMMRV),12 等到 15 月接种第一次,4 到 6 岁接种第二次。也可以分别接种麻疹、流行性腮腺炎和风疹三联疫苗(MMR)和水痘疫苗,前者出现热性惊厥的比例是(1:1250)比后者高一倍(1:2500)。

◆流感疫苗:6 个月以上者可以接种,建议 5 岁以下(尤其是 2 岁以下)和 65 岁以上者接种,照顾幼儿和老人者、孕妇、慢性病患者和医护人员也要接种,其他人群能接种就接种。流感疫苗要年年接种。

其他疫苗还有开始说的 B 型脑膜炎疫苗。

疫苗虽然不能预防所有脑膜炎,但可以预防很大一部分,因此孩子不能错过疫苗接种,如果错过了要尽快补种,老人也要及时接种。

疫苗预防之外,要了解脑膜炎的传播途径,从这里入手采取预防措施。

引起细菌性脑膜炎的细菌绝大多数的传染力没有流感病毒和引起普通感冒的病毒强,通常不会通过接触或者空气传播,一般来说通过和病人长时间接触而传染,尤其是幼儿园这类环境。引起病毒性脑膜炎的肠病毒主要经过病人粪便传播,比如给病儿换尿布、便后没有洗手等。真菌性脑膜炎没有传染性,寄生虫性脑膜炎是因为游泳时接触污染的水源。

根据上述传播途径,预防脑膜炎的第一条和预防普通感冒、流感等传染病是一样的,就是要勤洗手,特别是吃东西一起、便后、在公共场所待过之后和接触宠物之后,而且要掌握正确的洗手方法,这是要从小培养的。

另外一条应该从小培养的健康习惯是不要和其他人分享个人生活用品和食物。

保持健康是预防传染病的一大要点,要保证充足的睡眠、定期锻炼、吃健康饮食,以维持健康正常的免疫系统。

孕妇要避免产单核细胞李斯特菌感染,食物要加热,不要吃没有经过巴氏消毒的奶制作的东西。

脑膜炎固然可怕,但医学的进步使得大部分严重的脑膜炎可以预防,加以其他预防措施,是能够基本上避免脑膜炎的。作为家长,要具备脑膜炎的基本知识,才能在孩子发烧后冷静地分辨和处理。


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