• 欢迎访问举个栗子网站
  • 小说APP下载 xsz.tw 不带广告的小说站

举个栗子:中国食道癌,内忧外患?

日报 举个栗子 2年前 (2017-11-16) 233次浏览 0个评论 扫描二维码

举个栗子:中国食道癌,内忧外患?

导语:食道癌分为两种类型,一种是鳞癌,一种是腺癌,中国人以鳞癌为主,但腺癌也在逐步增多中。造成两种癌的危险因素目前都没有受控制的迹象。所以说中国食道癌可谓内忧外患

食道癌,长期占据中国癌症发病率和病死率的前几位,得了食道癌的病人,很多会逐渐无法进食。与很多恶性肿瘤影响患者食欲,不愿进食不同,食道癌患者食欲是有的,但无法下咽,或者咽下去卡在食道里,下不去上不来,很多最后死于营养不良,非常痛苦。

把食道癌标本放到显微镜下观察,可以发现大多属于两种类型,一种是鳞癌,一种是腺癌。这里有一个规律:如果看的是中国以及亚洲人的食道癌,那么更有可能看到鳞癌,如果是西方人的食道癌,更有可能看到腺癌。鳞癌和腺癌有什么区别吗?从长相、起源、治疗方法和效果方面来说,两者都有很大的区别,但最关键的区别在于:两者发生的原因不同。这也可能是造成东方人和西方人差别的根本。

既然中国人多见鳞癌,那么我们就先说一说鳞癌发生的原因。教科书上罗列了很多,比如亚硝胺、饮食、慢性刺激(过热饮食)和微量元素缺乏等等。但现实意义中,当前难以忽视,将来恐怕也难以避免的是烟草的影响。人们熟知的是吸烟和肺癌、鼻咽癌等呼吸道癌症的关系,对烟草和其他癌症的关系认识不多。实际上,烟草可以增加食道癌的风险,也早已是不争的事实。尽管在西方人中鳞癌相对少见,但这些少见的鳞癌中大约 90%和吸烟有关。在中国,很多时间跨度十年以上的研究也证实:吸烟可以增加食道癌的发病几率,食道癌高发区的吸烟者更多,即便在已经属于食道癌高发地区的人当中,吸烟仍然可以进一步增加得食道癌的风险。

此外,酗酒对食道癌的影响也不容忽视,尽管还没有像吸烟那么强的证据。可能作为中国人,更应该提防酗酒对食道癌的风险。即便西方的研究认为酗酒不会导致食道癌,也不能排除中国人就不会导致。这是因为东亚地区人群对酒精的代谢能力远低于西方人。喝酒脸红几乎是东亚人的专利,要不然也不会被称为“Asian Flush Syndrome(亚洲人脸红综合征)”。原因是很多亚洲人属于乙醛脱氢酶的低表达型,这种基因型的人同等量饮酒的情况下,食道癌发病风险比其他人高十多倍。

上面说的是鳞癌,腺癌有什么不同呢?这里不得不提到一个人:英国胸外科医生 Norman Rupert Barrett。尽管是胸外科医生,但如今他的名字却为全世界消化科医生所熟悉,缘由是一种以他的名字为命名的食道病变,这种病变就叫做 Barrett 食道。尽管食道是作为消化道的开端,在胸腔中间,属于内脏,但如果从组织学上来说,却有点像皮肤从口腔凹进去的一部分。因为食道的上皮和皮肤一样,都属于多层的鳞状上皮,鳞癌的意思就是起源于鳞状上皮的癌的意思。而消化道的其他部分却都是单层的柱状上皮,这里发生的癌症大多是腺癌。正常食道没有单层柱状上皮,腺癌是哪里来的?正常的没有,但食管反复发生炎症,修复过程中却可以产生,这些食道炎症修复过程中产生的柱状上皮,就是 Barrett 上皮,有这种上皮的食道就是 Barrett 食道。Barrett 在 1950 年首次发现并描述这种病变的时候,以为是胃粘膜上移造成的,之后在其他医生的提醒下,Barrett 才认为这不是胃粘膜的上移,而是原先食管粘膜的化生。

好端端的鳞状上皮为什么要改制成柱状上皮,有人认为这是对酸性环境的适应。食管的隔壁就是胃,而胃是一个酸炉。柱状上皮对胃酸有较强的抵抗能力,鳞状上皮就差得多。如果胃酸反复长时间反流到食道里,就会腐蚀食道产生炎症,叫做反流性食管炎。不知道具体决策是如何产生的,在修复时,食道上皮决定不再按照以前的鳞状上皮体制生长,改成了柱状上皮。对胃酸的抵御能力是增强了,但牺牲了稳定性,改革一不小心成了革命。很多癌症就是在化生的基础上发生的。这样发生的食道癌大多是腺癌。

从反流性食道炎,到 Barrett 食道,再到食道腺癌,组成了一个完整的事件链,也得到了众多流行病学资料的支持。这里面有一个前提条件,那就是西方人反流性食道炎高发,尤其重度食道炎更多。那么反流性食道炎又是如何发生的?因素固然是多重的,但肥胖,高热量低纤维饮食,再加上懒动的生活方式恐怕难辞其咎。

因此,中国人的食道已经处在内忧外患的境地中。一方面,最容易控制的吸烟和饮酒因素在中国控制不力。官方也不得不承认中国控烟“进展缓慢”,中国人的烟草消费占全世界的 38%,名列前茅,比第二到第五加起来都多。莫名其妙的酒文化也不见有消停的可能。至少近期内,食道鳞癌的内忧无解。另一方面,所谓的西方饮食习惯和生活方式也还在蔓延,这种在强大经济、社会发展推动下的转变似乎也难以抵抗。食道腺癌的外患也在步步紧逼中。两者虽有不同,但“悄悄地进村,开枪地不要”的癌症诡计异曲同工,早期大多不会有明显的不舒服。当前最可行的,似乎只有通过筛查早期发现了。

(作者:lw56102)


举个栗子 , 版权所有丨如未注明 , 均为原创丨本网站采用BY-NC-SA协议进行授权
转载请注明原文链接:举个栗子:中国食道癌,内忧外患?
喜欢 (0)
举个栗子
关于作者:
建筑工地上施工员,闲暇时弄个博客打发时间,
发表我的评论
取消评论
表情 贴图 加粗 删除线 居中 斜体 签到

Hi,您需要填写昵称和邮箱!

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址