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举个栗子:腹痛,不可小瞧?

日报 举个栗子 2年前 (2017-11-16) 199次浏览 0个评论 扫描二维码

举个栗子:腹痛,不可小瞧?

前几日,一在基层医院工作的同学聊到他们医院急诊科刚刚发生了一起医疗纠纷。40 多岁的中年男性病人在外参加酒局后回家,出现严重的上腹痛伴有恶心、呕吐来院就诊。值班医生要病人先做检查,家属不理解火气很大,“肚子痛得要命,不先给止痛,先做什么检查?管不管人死活啊!什么医生,就知道赚钱!”强烈要求先给止住痛,值班医生坚持先去做心电图检查,家属大骂不予配合,迫于压力先给开了止痛针,护士刚打完止痛针没来得及做心电图,病人突然死亡,家属大闹医院,引发了医疗纠纷。这则病例引出了我们今天一个关于腹痛的话题。

腹痛,相信大家都不陌生,几乎大多数人都有过腹痛的经历。不就是个肚子痛吗,吃坏东西了,凉着肚子了,是引起我们肚子痛的常见原因。没啥大惊小怪的,忍一忍,揉一揉,上个热敷不就过去了吗。其实,腹痛是急诊科最常见的就诊原因,也是最复杂的一项临床症状,林林总总上百种疾病都可以出现腹痛。

举个栗子:腹痛,不可小瞧?

如果腹痛到医院就诊,医生通常会给你开腹部 B 超,血常规,血生化检查,必要的情况下,会做全腹 CT 和心电图检查。这时有的人就会发牢骚,“肚子痛为什么要做心电图?”“连个肚子痛都不会看”,“无良医生,就是为了赚钱”!可是,有时小小的腹痛也会隐藏着大问题的,你知道吗?肚子痛有可能是心脏疾病引起的,不要忽视,心脏引起的腹痛往往都是致命的。让我们来了解一下常见的心源性腹痛吧。

首先最常见的也是最要命的是急性心肌梗死引起的腹痛, 大约有 8%的心肌梗死的病例,在早期可表现为突发上腹部剧痛,伴有恶心呕吐,局部可有或无压痛,容易误诊为胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎等。所以,既往有冠心病、心绞痛病史的中老年病人,少数患者也可没有冠心病史,突然出现上腹剧痛,一定要警惕急性心肌梗死的可能。首先应该做心电图,排除急性心肌梗死。

还有心绞痛时也可能会有腹痛。心绞痛时冠状动脉血流量减少,心肌缺血、缺氧,心肌内的代谢产物积聚过多,比如乳酸等,刺激心脏内自主神经的传入神经末梢,产生疼痛的感觉,表现为上腹部疼痛,往往会表现出与活动相关,休息可以缓解,少数会表现静息性上腹痛,很容易误诊为急性胃肠炎。

还有一种死亡率极高的主动脉夹层,因为临床表现复杂多变,也常会发生误诊。主动脉夹层多数见于既往有高血压病史的患者,主动脉壁破了一个裂口,高速高压的血流经裂口处进入主动脉壁中膜,将本来紧靠在一起的管壁剥离两层,治疗不及时会越撕越大。如果破入腹腔失血死亡,或继续上升撕入心包会引起猝死。持续性的撕裂样疼痛为本病特征性的症状,超过 90%的患者有突发剧烈而持续且不能耐受的疼痛。疼痛部位有时可提示撕裂口的部位,以胸痛多见,也可有腰背痛以及腹痛等表现,可放射到下肢。常被误诊为急性胃穿孔、急性胰腺炎,应引起重视。双侧桡动脉或足背动脉搏动不一致,一侧搏动明显减弱或消失,双侧肢体血压相差 10mmHg 以上是本病的特征性表现。既往有高血压的中老年病人,出现持续性撕裂样腹痛伴腰背痛,同时有双侧足背动脉搏动不一致时,要高度重视,立刻到医院就诊,多数需要 CT 检查进一步确诊。

另外,还有一种心房颤动血栓脱落引起的肠系膜动脉栓塞,致肠系膜动脉坏死,通常也会以与体征不相称的持续性腹痛伴恶心呕吐为首发症状,止痛药物无效,多继发于心房颤动的患者。心房颤动的患者如果合并高龄(75 岁以上)、高血压、糖尿病和心力衰竭等 2 项或 2 项以上危险因素,或者既往有血栓病史的患者,心房内易形成血栓,如果血栓脱落,最常见的是栓塞脑动脉引起脑梗死,也可能会栓塞肠系膜动脉引起腹痛,如果处理不及时,就会发展为肠坏死甚至多器官功能衰竭而死亡。既往病史有心房颤动的病人,出现上述症状,要高度怀疑栓塞引起的肠坏死。

通过以上对常见心源性腹痛的了解,文章开头我们探讨病例的死因相信大家也猜到了,死于急性心肌梗死。希望大家明白,如果发生剧烈持续的腹痛,一定不要忽视,尤其是中老年朋友合并有心脑血管疾病的,建议及时呼叫 120 到医院就诊检查,以免延误诊治的时机,发生意外。还有对医生多一些理解,腹痛尤其是中老年人发生肚子痛,开心电图检查,做腹部 CT,查血常规,血生化,肌钙蛋白有时候是必须的,不要一味指责医生。有时候医生特别为难,检查开多了,背上乱开检查,没医德的骂名。少检查些吧,漏诊了,发生医疗纠纷,怪你为什么不做检查。尤其急诊科,病人多,病情急,无法一一解释,需要病人以及家属的积极配合。在医患关系如此恶劣的今天,我们需要的,更多的是互相的信任,携手对抗共同的敌人—疾病,守护健康!


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