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举个栗子:如何分辨是感冒还是流感?

日报 举个栗子 2年前 (2017-11-16) 245次浏览 0个评论 扫描二维码

举个栗子:如何分辨是感冒还是流感?

导语:普通百姓通常认为“流感”和“感冒”是一种病,“流感”只不过是“感冒”流行而已。但是,“流感”不是流行起来的“感冒”,“流感”和“感冒”是两种完全不同的疾病。

每年秋冬季节,因为气候不稳定导致发烧,或者伴有嗓子痛、咳嗽、流鼻涕、咯痰等呼吸道症状的病人明显增加。另外,很多人不仅仅在冬天有这样的体会,在春天、夏天也可能出现这些呼吸道症状,这实际上是感冒的症状。

普通百姓通常认为“流感”和“感冒”是一种病,“流感”只不过是“感冒”流行而已。但是,“流感”不是流行起来的“感冒”,“流感”和“感冒”是两种完全不同的疾病。“流感 influenza”,是流感病毒感染引起的主要累及上呼吸道的全身性疾病;“感冒 common cold”,主要是由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒和副流感病毒引起的上呼吸道感染。除了普通感冒,急性上呼吸道感染还包括急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎和急性气管炎等疾病。

下面这个表可以帮助我们区分“流感”和“感冒”:

举个栗子:如何分辨是感冒还是流感?

从上表可以看出,通常流感比感冒症状重,并发症更多,而且可以伴随肺炎等严重情况,死亡率也较高。据美国疾病预防控制中心(CDC)估计,在美国,因流感住院的患者每年 20 万人,死亡 3.6 万人。

但是,病人到医院就诊,即使症状非常象“流感”,医生却很难下“流感”的诊断,只能下“流感样病例”的诊断。按照定义,只要体温(腋下温度)大于 38°C,同时伴有至少一项呼吸道症状(比如:咽痛、咳嗽等),就可以诊断“流感样病例”。但是确诊“流感”需要“病原学诊断”,包括从呼吸道标本中培养出流感病毒或检测出流感病毒抗原,目前大多数综合医院都没有病原学检测的能力。

流感病毒的检测有三种方法:第一种方法,也是最快捷的一种方法,称作“流感病毒抗原检测”,方法是由医生或护士采集鼻咽或口咽分泌物,用专门的试剂条检测,半小时内出结果;第二种方法是病毒培养,将鼻咽或口咽分泌物接种到细胞株上,体外培养,通过细胞的形态变化和红细胞凝集试验来判断是否有流感病毒感染;第三种方法是流感病毒核酸检测,通过 PCR 方法检测流感病毒遗传物质。但是很可惜的是,现在这三种检测方法都不是医院的常规检查项目,也就是说,病人不能像查肝功,血型一样方便的进行流感病毒检测。特别是流感病毒培养和核酸检测两种方法,因为需要特殊的设备和技术条件,在普通医院更难以开展。

北京朝阳医院感染和临床微生物科和北京朝阳区 CDC 已经成功进行了两年的合作,在流感病毒等病原检测方面进行了有益的探索。我们有感于综合医院病原体检测工作的不足,率先在综合医院成立临床(感染科)和病原学检测(临床微生物检验)相结合的新科室-感染和临床微生物科。我们把病原学检测当成学科来发展,通过不断提高病原学诊断能力,帮助临床医生“明明白白”看病。我们研究发现:2006-2007 年流感流行季节内,流感主要由甲 1(HIN1)和甲(H3N2)型流感病毒感染引起;在 2007-2008 年流感流行季节,流感主要由乙型流感病毒感染引起。

上呼吸道感染是门诊就诊的主要原因,急性上呼吸道感染几乎都是由呼吸道病毒感染引起的。我们自己的统计资料显示:无并发症的急性上呼吸道感染患者中 63%处方了抗菌素,占所有门诊抗菌素使用量的 10%。因为抗菌素对病毒感染无效,这些抗菌素的花费没有任何必要。因为细菌和病毒呼吸道感染的症状差别不大,临床医生在不知道病原学结果的情况下,开药很难做到“有的放矢”。因此,只有了解了呼吸道感染的病原学,针对性治疗,病人才能少花钱,疗效才好。

扩展阅读:感冒,流感,急性上呼吸道感染是一回事吗?

(作者:曹彬  北京朝阳医院 感染和临床微生物科 主任医师)


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