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举个栗子:Rh阴性患者使用Rh阳性血一定会发生溶血反应吗?

日报 举个栗子 2年前 (2017-11-16) 297次浏览 0个评论 扫描二维码

举个栗子:Rh 阴性患者使用 Rh 阳性血一定会发生溶血反应吗?

流言说:Rh阴性患者使用 Rh 阳性血一定会发生溶血反应。

流言百科 答:

对于Rh阴性患者的用血,在条件许可的情况下应尽量给予 Rh阴性血;但在病情危重急需用血时,应以救治生命为首要原则,可以给予配型相合的Rh阳性血;甚或为了争取时间抢救生命,给予未做交叉配型的 Rh阳性O 型血。

论证:

什么是 Rh 血型?

Rh 血型是目前已知的三十种人类血型系统之一,它的临床重要性仅次于 ABO 血型系统,也是非常复杂的一种人类血型系统。简单来说,红细胞表面具有 Rh 抗原的人称为 Rh阳性,否则就是 Rh 阴性。Rh 抗原家族中最重要的是 D 抗原,因此,Rh 阳性也称为 D 阳性,Rh 抗体也可称为抗 D 抗体。Rh 血型对于产科尤为重要,如果母亲为 Rh 阴性,胎儿为 Rh 阳性,胎儿的红细胞有可能进入母体循环使其产生同种抗体;当她再次怀上 Rh 阳性胎儿时,Rh 抗体可通过胎盘进入胎儿体内,导致胎儿发生急性溶血反应而死亡。

Rh 阴性患者使用 Rh 阳性血一定会发生溶血反应吗?

发生Rh 溶血反应的前提是受血者体内有抗 D 抗体,输入的红细胞携带有 D 抗原,继而因抗原抗体反应导致红细胞凝集发生溶血,体内没有抗 D 抗体的 Rh 阴性患者即使输注了 Rh 阳性血,也不会发生溶血性输血反应。除了曾接受过 Rh 阳性血输注的人,和曾经怀过 Rh 阳性胎儿的女性外,Rh 阴性的人体内是没有抗 D 抗体的。那么,如果 Rh 阴性患者使用了 Rh 阳性血,产生了抗 D 抗体,岂不是给他(她)以后再次用血或怀孕带来风险?

Rh 阴性患者接受 Rh 阳性血是否一定会产生抗 D 抗体?

事实上,Rh 阴性的人接受 Rh 阳性血输注后,并非一定会产生抗 D 抗体,这与受血者免疫状态、输入血液制品的种类、红细胞的量以及其他未知因素有关。上世纪八十年代之前,对于健康志愿者的研究显示,Rh 阴性个体接受 Rh 阳性血输注后抗 D 抗体的发生率为 80%左右。但之后的临床研究却有不同的结论。据 2003 年德国吕贝克大学 Frohn C 的报道,78 名 Rh 阴性患者接受了 Rh 阳性红细胞输注,其中 16 名患者产生了抗-D,发生率约 20%。据 2005 年美国马里兰大学医学院的报道,161 名外伤患者接受了未做交叉配型的 O 型血 581 单位,其中 10 名 Rh 阴性患者接受了 Rh 阳性血,仅有一名患者产生了抗 D 抗体。另据 2011 年美国加州阿拉米达县医学中心的统计,132 名患者接受了紧急输血共 3966 单位,其中 9 名 Rh 阴性患者接受了 Rh 阳性血,同样仅一名患者产生了抗体。相关研究还提示,对于接受 Rh 阳性血输注的 Rh 阴性患者而言,严重外伤等重症患者由于免疫反应水平降低,产生抗体的机率更低。

需要特别指出的是,在 Rh 阴性的亚洲人中,有三分之一属于 DEL 表型,这种表型的人接受 Rh 阳性红细胞是不会产生抗 D 抗体的。因此,全面准确的血液免疫学检查,可以更好地保障患者的用血来源与用血安全。

Rh 阴性患者的输血应以救治生命为首要原则

综上所述,对于 Rh 阴性患者的用血,在条件许可的情况下应尽量给予 Rh 阴性血;但在病情危重急需用血时,应以救治生命为首要原则,可以给予配型相合的 Rh 阳性血;甚或为了争取时间抢救生命,给予未做交叉配型的 Rh 阳性 O 型血。即便对于女性,生命权也重于生育权,决不能因寻求 Rh 阴性血贻误抢救时机而导致生命危险。


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