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举个栗子:Rh阴性患者使用Rh阳性血一定会发生溶血反应吗?

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举个栗子:Rh阴性患者使用Rh阳性血一定会发生溶血反应吗?

流言说:Rh阴性患者使用Rh阳性血一定会发生溶血反应。

流言百科 答:

对于Rh阴性患者的用血,在条件许可的情况下应尽量给予Rh阴性血;但在病情危重急需用血时,应以救治生命为首要原则,可以给予配型相合的Rh阳性血;甚或为了争取时间抢救生命,给予未做交叉配型的Rh阳性O型血。

论证:

什么是Rh血型?

Rh血型是目前已知的三十种人类血型系统之一,它的临床重要性仅次于ABO血型系统,也是非常复杂的一种人类血型系统。简单来说,红细胞表面具有Rh抗原的人称为Rh阳性,否则就是Rh阴性。Rh抗原家族中最重要的是D抗原,因此,Rh阳性也称为D阳性,Rh抗体也可称为抗D抗体。Rh血型对于产科尤为重要,如果母亲为Rh阴性,胎儿为Rh阳性,胎儿的红细胞有可能进入母体循环使其产生同种抗体;当她再次怀上Rh阳性胎儿时,Rh抗体可通过胎盘进入胎儿体内,导致胎儿发生急性溶血反应而死亡。

Rh阴性患者使用Rh阳性血一定会发生溶血反应吗?

发生Rh溶血反应的前提是受血者体内有抗D抗体,输入的红细胞携带有D抗原,继而因抗原抗体反应导致红细胞凝集发生溶血,体内没有抗D抗体的Rh阴性患者即使输注了Rh阳性血,也不会发生溶血性输血反应。除了曾接受过Rh阳性血输注的人,和曾经怀过Rh阳性胎儿的女性外,Rh阴性的人体内是没有抗D抗体的。那么,如果Rh阴性患者使用了Rh阳性血,产生了抗D抗体,岂不是给他(她)以后再次用血或怀孕带来风险?

Rh阴性患者接受Rh阳性血是否一定会产生抗D抗体?

事实上,Rh阴性的人接受Rh阳性血输注后,并非一定会产生抗D抗体,这与受血者免疫状态、输入血液制品的种类、红细胞的量以及其他未知因素有关。上世纪八十年代之前,对于健康志愿者的研究显示,Rh阴性个体接受Rh阳性血输注后抗D抗体的发生率为80%左右。但之后的临床研究却有不同的结论。据2003年德国吕贝克大学Frohn C的报道,78名Rh阴性患者接受了Rh阳性红细胞输注,其中16名患者产生了抗-D,发生率约20%。据2005年美国马里兰大学医学院的报道,161名外伤患者接受了未做交叉配型的O型血581单位,其中10名Rh阴性患者接受了Rh阳性血,仅有一名患者产生了抗D抗体。另据2011年美国加州阿拉米达县医学中心的统计,132名患者接受了紧急输血共3966单位,其中9名Rh阴性患者接受了Rh阳性血,同样仅一名患者产生了抗体。相关研究还提示,对于接受Rh阳性血输注的Rh阴性患者而言,严重外伤等重症患者由于免疫反应水平降低,产生抗体的机率更低。

需要特别指出的是,在Rh阴性的亚洲人中,有三分之一属于DEL表型,这种表型的人接受Rh阳性红细胞是不会产生抗D抗体的。因此,全面准确的血液免疫学检查,可以更好地保障患者的用血来源与用血安全。

Rh阴性患者的输血应以救治生命为首要原则

综上所述,对于Rh阴性患者的用血,在条件许可的情况下应尽量给予Rh阴性血;但在病情危重急需用血时,应以救治生命为首要原则,可以给予配型相合的Rh阳性血;甚或为了争取时间抢救生命,给予未做交叉配型的Rh阳性O型血。即便对于女性,生命权也重于生育权,决不能因寻求Rh阴性血贻误抢救时机而导致生命危险。


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