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举个栗子:腰肌劳损为什么总治不好?

日报 举个栗子 2年前 (2017-11-16) 243次浏览 0个评论 扫描二维码

举个栗子:腰肌劳损为什么总治不好?

腰肌劳损“这一诊断名词,用于临床很长时间了,但治疗方法发展缓慢,而且很乱。为什么腰肌劳损容易误诊、漏诊?为什么已诊断是腰肌劳损,也给药了,还反复发作,不能根治?

主要由于还不完全了解腰肌劳损的发病机制。人体中第三腰椎处于胸后凸和腰前凸转折的地方。这个地方受到的应力比较大,X 线片上可以看到腰三的横凸比较长、比较粗,这就是它适应长期受到比较大的应力所造成的。附着在它上边的腰肌和椎旁肌在维持脊柱的姿势时,受的力量最大。如果你坐的时间很长(强迫体位),使这些肌肉长期收缩,得不到舒展和休息的话,就会出现劳损、充血、发生无菌性炎症,甚至后来出现纤维化和粘连,此时就会出现腰部疼痛和压痛点。

附着在腰三横凸上的肌肉发炎时,可刺激来源于腰 1、2、3 的脊神经后支分出来的 2 条小神经分支(脊神经原发后支、窦椎神经),它们分别支配腰 1~3 椎间盘的纤维环、腰椎的小关节和一部分的椎旁肌,病人可有像椎间盘突出一样的疼痛症状,也可有放射到下腹部疼痛的症状。如果在右侧,右下腹部疼痛就会让普外科大夫误诊为慢性阑尾炎。这两条小神经向下合成臀上皮神经,支配阔筋膜张肌。

神经在这块肌肉附着处的臀部外上方进入,所以在臀部的外上 1/4 的位置(相当于臀部肌注的位置)可以找到腰肌劳损的另一个压痛点。阔筋膜张肌下行到大腿的外侧就变成髂胫束下侧,止于膝关节前下方。腰肌劳损时,此肌肉受到刺激以后就变得收缩无力,髋关节就有不受力的 “踩空”样感觉。

许多骨科医生常常误诊为髋关节病变,照了髋关节 X 光片,结果都是阴性。有些推销治疗股骨头坏死药物的所谓专科医生,借此乱诊断为股骨头坏死,以此推销这类药物。有些“腰肌劳损”病人经检查,一切正常。腰肌劳损病人的疼痛还可以沿着大腿阔筋膜张肌向下放射,但仅达到膝关节部位,少数病人小腿肚子部位有疲劳酸胀感,不会放射到足部和趾尖,这就有别于椎间盘突出了。由于上述区域支配的神经受到刺激,病人会感到局部怕凉。一些老人把麝香膏从胯部大腿外侧一直贴到膝关节。其实,这些老人贴的位置不对,打比喻说,这是总机坏了却修电话线。“总机”在哪儿呢?在腰三横凸处(腰眼的地方)和臀部外侧。贴对这几个打×的部位就可以了。支配大腿内侧的内收肌的闭孔神经也是来源于腰 1、2、3 神经,它和窦椎神经、脊神经原发后支是同一个来源。受到刺激的时候可通过泛化反应引起闭孔神经的刺激现象,出现它的支配肌,即起源于大腿根部的内收肌的疼痛,所以腹股沟出现疼痛。局部疼痛有压痛点,跷二郎腿受限。泌尿外科大夫在检查病人时,触摸到患者腹股沟部有疼痛,易诊断为附睾炎、精索炎等等。女病人在做妇科检查时就会误诊为附件炎。

大家看看,一个小小的腰肌劳损影响的跨度那么大、那么广,它可以“欺骗”骨科医生、普通外科医生、泌尿科医生、妇产科医生……。如果弄清了它的发病机制,结合临床上病人的年龄、职业等因素也是有规律可循的。年轻白领、司机、会计等以坐为工作姿势的人群,腰部反复疼痛,只放射到臀部或者大腿外侧,检查、照片都没有大问题,就要怀疑这种病,再结合上述固有的压痛点就可以诊断了。椎间盘疾病腰痛的病人,除了腰痛以外,疼痛常放射到足尖,并伴有下肢感觉障碍以及腰部深压痛,这样就很容易鉴别了。

治疗很简单,可以选用一些治疗无菌性炎症的消炎止痛药(扶他林口服片、布洛芬缓释胶囊、泰诺林等任选一种),疼痛比较明显者,晚上可以加用一粒消炎痛栓,置肛,并在上述的几个压痛点,图示打×处(腰三横凸处,以及相当于臀部肌肉注射的地方)贴上麝香壮骨膏。因为刚才提到这种病人最根本的原因就因为他们长期坐着,不注意腰部肌肉的伸展运动,使得胸腰部肌肉长期处于一种紧张状态,所以我设计了一种易行而又有特效的椅子操,给腰背部的肌肉进行伸展锻炼。没有时间锻炼的白领,在家里、办公室随时都可以做。下面介绍具体做法,供大家参考。找一把比较牢固的椅子,这样可以防止练习的时候后倒。

1.坐在一个牢固的椅子上,臀部紧贴椅背,向前弯腰放松。

2.张开上臂向后伸展脊柱,头颈后伸。

3.当肩背部贴靠椅背时,头颈部的肌肉继续收缩后伸。同时用力扩胸两次,上述动作主要锻炼治疗肩背疼。

4.上述动作完成后,腹部向前挺起,臀部微微抬起略离开椅子面。此动作锻炼腰背肌,治疗下腰疼。

头颈后伸很轻柔、缓慢伸展,一分钟做 8~10 下,再慢慢弯回腰,这样来回做。它比小燕飞好做,容易坚持。每天练 2~3 次,每次 20~30 分钟。累了可以小憩一会儿,白领每工作一小时后,锻炼 5 分钟。

(作者:叶启彬,北京协和医院骨科主任医师)


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