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举个栗子:含可待因咳嗽药水,一种新毒品?

日报 举个栗子 2年前 (2017-11-17) 373次浏览 0个评论 扫描二维码

举个栗子:含可待因咳嗽药水,一种新毒品?

2014 年 4 月 19 日央视《焦点访谈》播出的《喝药?嗑药?》中说,沈阳赵姓小伙喝咳嗽药水上瘾,3 年花了上百万元,甚至持刀抢钱去买药。

据介绍,小伙服用的“大力”是一种含有复方磷酸可待因的止咳糖浆。可待因在医学上被认为是一种有效的止痛药、止咳药和治疗腹泻药物。但是,故事中的两位主人公最初开始服药却并非出于医疗目的,而是被人诱骗服用并上瘾的,也就是说,二人一开始就不是在服药而是在“嗑药”,即服食毒品。

那么,可待因是一种什么物质?为什么会被当成毒品来服食?它还能作为止咳药来服用吗?

事实上,可待因与著名的吗啡、海洛因等一样,都是另一种更古老的毒品阿片(即鸦片)的“有效”成分之一。

【鸦片的历史】

众所周知,鸦片是罂粟果实的乳汁干燥后的产物。在国人的记忆中,中华民族近代的悲剧经历就始于鸦片战争。有关罂粟和鸦片最早的文字记载见于约公元前 4000 年苏美尔人的泥板书,罂粟被描述为一种“欢乐的植物”,罂粟的图像可见于古埃及和罗马的雕塑中。荷马史诗对服食鸦片后人们的表现有准确的描述:“把它混入酒中服食,可以夺走人们所有的悲伤和愤怒,并具有驱逐所有痛苦回忆的力量。只要吞服下溶解在酒中的这些药物,无论谁都不会再掉下哪怕一滴眼泪,即使是他的父亲或母亲死亡,或者把他的兄弟或儿子送到剑下……”。

在古罗马,罂粟代表着睡神。公元 2 世纪罗马著名医生盖伦赋予它众多医疗作用,它被医生们当成一种圣药。到了公元 8 世纪,鸦片的使用已经蔓延到阿拉伯、印度和中国。到了近代,鸦片重新在欧洲流行。18 世纪初,鸦片在英国被当成一种神奇的止痛药物被广泛使用。由于其“良好的药物作用”,鸦片种植逐步发展成一种产业,19 世纪,英国从印度和土耳其等地大量进口鸦片。

不同于欧洲人一直主要以鸦片酊的形式服食,在亚洲,鸦片的主要消费形式是与烟草混合燃烧吸食,因此被称为“鸦片烟”,这或许是鸦片在亚洲造成更大危害的原因之一。世界主要鸦片贸易商英国东印度公司,将鸦片大量销往中国,最终成为引发“鸦片战争”的导火索。直到 20 世纪初,人们才逐渐认识到鸦片的成瘾性等危害,所以过去认为英国人妄图通过鸦片来毒害中国人的观点,只不过是一种想当然的阴谋论。

【可待因,“最不易上瘾、最安全的”的阿片类药】

鸦片在欧洲一直是以泡酒即鸦片酊作为主要消费方式。到 1804 年,德国药剂学家弗雷德里希?塞尔吐纳(Friedrich Serturner)发现了从鸦片中提取吗啡的方法。1832 年,法国化学家皮埃尔?罗比凯(Pierre Robiquet)从鸦片中成功分离出可待因。此后,吗啡、可待因等被广泛用作止痛药和止咳药。

但很快地,人们发现了这些药物致命的缺点,就是成瘾性。为了解决吗啡的成瘾性,1898 年德国拜耳公司对吗啡和可待因进行化学处理,结果却生产出更加臭名昭著的海洛因,并作为止咳药加以推广,招致了更严重的成瘾性。

1906 年,大多数科学家都认识到了吗啡、可待因和海洛因等鸦片类药物的成瘾性,因此,美国国会通过了食品和药品法,要求药品制造商必须列出止咳糖浆等药品的所有成分;目的是要告知消费者药品中是否含有阿片类成分,并非限制该类药物的使用。

到 1914 年,鸦片类药物成瘾更加普遍。国会通过了哈里森禁毒法,含有海洛因的咳嗽糖浆成为非法禁药,使用吗啡和可待因受到严格的监管。1958 年,FDA 批准目前被广泛使用的非处方止咳药右美沙芬,一定程度上也是为了替代可待因的使用。

但是,可待因仍被认为是阿片类药物中“最不易上瘾、最安全的”的品种。直到今天,仍被世界各国广泛用作止痛药和止咳药,尤其是作为处方止咳糖浆的主要止咳成分。

【“Sizzurp”或称“purple drank”,一种新毒品

你如果不知道“Sizzurp”,你可能知道目前世界当红嘻哈(hip hop)歌手美国的李尔·韦恩(Lil Wayne),或者加拿大籍的贾斯汀·比伯(Justin Bieber),这两位可是世界娱坛的新闻人物。就在去年,李尔·韦恩因为服食“Sizzurp”差点死在医院;近日还有新闻报道说美国近 30 万人在白宫网站签名请愿,要求贾斯汀·比伯滚出美国,原因之一就是贾斯汀·比伯吸食“Sizzurp”给美国青少年树立了一个“坏榜样”。

“Sizzurp”或称“purple drank”,是从 hip hop 歌手中兴起服用的一种由含可待因和异丙嗪(一种抗过敏药药,同时具有中枢抑制作用)的止咳糖浆与苏打水、果汁混合成的饮料,有时也与酒精混合在一起饮用。由于服用可待因再加上果汁的甜美风味后可以使人产生“欣快感”,而异丙嗪的中枢抑制作用产生的“迷迷糊糊”的感觉与可待因,尤其是与酒精混合时,可以协同作用使人产生一种“美妙”感觉,因而迅速风靡于 hip hop 文化圈,已经成为一种在青少年中流行的新型毒品,并有向全世界蔓延的趋势。由于其基本成分是普遍使用的止咳糖浆,可以比其他毒品更容易购买到,更加速了其蔓延势头。

【“Sizzurp”的危险性】

虽然,可待因一直以来被认为是一种“最温和”的阿片类药物,发现其成瘾性也需要更长的时间,但是一旦成瘾更难以自拔,戒除难度更大。更重要的是,可待因进入体内迅速代谢成为吗啡而起作用。我们知道,吗啡是一种强呼吸抑制剂,其止咳效果就是通过对呼吸中枢的抑制而发挥作用的。“Sizzurp”的另一种主要成分异丙嗪具有明显的中枢抑制作用。如果混合酒精服用,酒精也同样是一种中枢抑制剂。因此,“Sizzurp”最大的危险在于其呼吸抑制作用,已经有数位嘻哈艺人因此丧生,而刚才提及的李尔·韦恩也差点丧命于此物。

【可待因真的止咳吗?】

咳嗽反射是人体一种保护性反射,目的是排出呼吸道的痰液等异物,有利于疾病的痊愈。咳嗽作为一种症状,能随着原发疾病的痊愈而消失,单纯用药物止咳通常是没有必要的。因此,现代医学认为,有痰液的咳嗽禁用止咳药物,只有剧烈的无痰干咳才可以适当使用止咳药物。目前使用的止咳药物主要是非处方药右美沙芬和处方药可待因等。

近十数年来系列荟萃分析数据显示,非处方类止咳药如右美沙芬、抗组胺药等,不管是对成人或者儿童的咳嗽无效,还是研究证据相互矛盾,总之对于儿童存在一定健康威胁,因此 FDA 提议 6 岁以下儿童禁用这类药物。虽然该议案未被通过,但是 FDA、AAP 等权威机构仍坚持建议 6 岁以下儿童禁用此类药物。

可待因一直以来被视为一种强力中枢性止咳药,甚至被当成衡量其他止咳药有效性的“金标准”。但是,最近几年的临床对照研究和荟萃分析显示,可待因止咳作用与安慰剂相比并不具有显著的统计学意义。鉴于可待因止咳效果的不确定性和对儿童健康潜在的不利影响,有研究者建议可待因不应该再被作为止咳药来使用。

综上所述,咳嗽作为一种自我保护性反射,通常不需要止咳治疗;可待因作为止咳药物的作用正受到研究证据的质疑;可待因对健康尤其是儿童健康存在潜在的危害,甚至可以是致死性的;可待因的成瘾性一旦形成更难戒除;作为鸦片类药物,以可待因为主要成分的止咳糖浆已经成为在青少年中流行的一种新型毒品;因此,可待因作为止咳药,至少应该接受更严格的监管,甚至应该被禁用。(via 科学公园)


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