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举个栗子:近视手术,你该选择哪一种?

日报 举个栗子 2年前 (2017-12-31) 333次浏览 0个评论 扫描二维码

举个栗子:近视手术,你该选择哪一种?

提到屈光手术,相信很多人对此并不陌生:电视报纸上经常出现的眼科医院广告,亲友闲聊间的介绍和推荐,乃至于有很多近视、远视患者都开始计划着去做手术。但近些年来,关于它的反对声音照样不少,尽管医生和权威机构一再进行辟谣和科普,网络上关于屈光手术的流言依旧在不断流传。如果你对屈光手术存在着疑问和误解,不妨看一看这篇文章,它将详细介绍目前最为常用的屈光手术手段。

屈光矫正的基本原理

在眼科中,近视、远视和散光三种视觉异常统称为屈光不正,这是因为眼球对光线的折射被称为屈光。在初高中阶段我们已经学习到,眼睛之所以能看到丰富多彩又清晰锐利的图象,主要靠眼球对入射光线的作用和视网膜对光线感知的处理。正常情况下,眼睛在观察不同距离的物体时,靠睫状肌来对眼球进行适当调节,以保证入射光线的焦点准确落在视网膜上。但对屈光不正患者而言,这一调节机制往往不能准确奏效,导致入射光线的焦点要么落在视网膜前(近视),要么落在视网膜后(远视),或是入射光线无法准确聚在同一点(散光),从而使看到的图像并不总能保持清晰。

由于目前还没有较为合适的永久性方法针对睫状肌的功能进行调节,因此对屈光不正的矫正,主要是通过改变眼球的光学结构,或在眼外改变入射光线的焦点来实现矫正的。例如生活中最为常见的框架眼镜,便是一种方便可行的改变入射光线焦点的方法。框架眼镜的镜片,可以将入射光线的焦点前置(凸透镜,用于矫正远视)或后移(凹透镜,用于矫正近视),使焦点重新落在视网膜上而得以恢复视力。角膜接触镜(隐形眼镜)的原理也是如此,只不过它是佩戴于角膜外,直接与角膜接触的,一定程度上更美观。至于另外一种最近较为流行的方法——角膜塑形镜(OK 镜),则是通过可逆性地改变角膜对光线的折射程度,来达到矫正视力的目的。而目前所进行的屈光手术,则是利用激光(准分子激光或飞秒激光)来直接改变眼球的光学结构,使入射光线在眼内通过折射后焦点落在视网膜上而矫正视力,相当于在角膜上塑造了一副“眼镜”。

举个栗子:近视手术,你该选择哪一种?

PRK:激光屈光手术之祖

PRK 的全称为“准分子激光角膜切削术”,它是最早被应用于临床的激光屈光手术术式。PRK 通过激光切削,直接改变角膜外层的形状,影响角膜的光学结构来矫正视力。PRK 手术的流程一般如下:

1.进行术前评估,测量出患者的角膜厚度和其他角膜条件,以方便计算出激光切削的厚度和力度,并排除角膜条件不适合手术的患者;

2.用药物麻醉角膜,根据计算数值来设定机器;

3.启动激光,进行切削;

4.切削效果满意后,佩戴数天保护性的角膜接触镜,术后应用抗感染和抗炎眼药水。

PRK 的最大优点是开展和手术方便,价格低廉,可矫正范围广泛。不过由于手术方法所限,PRK 术后患者很容易遗留有干眼症,虽然对视力并无干扰,但会一定程度上影响生活质量。由于缺点较多,PRK 现在一般很少开展。

LASIK:最多医生的选择

LASIK,也就是“准分子激光原位角膜磨镶术”,是在 PRK 基础上改善而来的另一种屈光手术术式,它也是目前为止全球开展最广泛的屈光手术。LASIK 并不直接在角膜表面进行切削,而是在手术开始时制造并掀开一个皮瓣,在皮瓣下进行切削后合上皮瓣,在角膜内部形成光学结构改变而矫正视力。LASIK 的一般流程是:

1.进行与 PRK 相同的术前评估,为了避免严重并发症,需要仔细、谨慎地评估角膜条件;

2.在角膜上用激光进行圆形侧切,一般切口接近为一个圆,但会保留少量组织与角膜基质相连;

3.掀开之前切割好的角膜瓣,暴露角膜基质,用激光切削到合适的厚度;

4.合上角膜瓣,进行同 PRK 大体相似的术后处理。

举个栗子:近视手术,你该选择哪一种?

LASIK 由于并非直接切削角膜表面,不仅获得了和 PRK 相似的矫正效果,还减少了干眼症等并发症的发生。但由于 LASIK 术中需要制作角膜瓣,对患者的角膜厚度要求很高,不少患者并不适合进行 LASIK。如果角膜条件不适合的患者强行进行 LASIK,则可能引发严重的并发症——圆锥角膜,这一并发症会严重影响视力,甚至需要角膜移植。此外,LASIK 也无法完全避免干眼症等并发症。

LASEK:安全至上

准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)是一种旨在让最多患者能矫正视力的同时保障高安全性的术式。它的手术方式和 LASIK 大致相同,但在 LASIK 制作角膜皮瓣的过程中,LASEK 采用了另一种方法:用酒精浸润角膜上皮,配合专用的角膜上皮锯,分离出一个特殊的由角膜上皮层构成的皮瓣后进行切削。

由于分离出的皮瓣相对其他术式比较特殊,LASEK 一方面能够使原本因角膜条件而不适合 LASIK 的患者能成功接受矫正手术而不引起严重后果,另一方面也可以在 LASIK 的基础上进一步减小并发症发生几率,被誉为是最安全的激光屈光手术术式。不过从操作步骤中也能看出,LASEK 相对较为麻烦,而且术中会有剧烈的刺激和疼痛感。

SMILE:超越 LASIK 的“微笑”

SMILE 是一种最新的屈光手术术式——飞秒激光小切口基质内微透镜取出术的缩写。SMILE 与其他术式最为不同的一点是:它并不直接进行切削,也不需要制造角膜瓣,而是通过从角膜基质内取出事先切割的微透镜,改变角膜光学结构来矫正视力。SMILE 的具体步骤:

1.术前评估;

2.在角膜上进行微小侧切,并利用激光在角膜基质内切割出一个微透镜;

3.通过切口手动取出微透镜;

4.进行同 LASIK 的术后处理。

举个栗子:近视手术,你该选择哪一种?

SMILE 由于无需制造角膜瓣,对角膜的影响可以达到最小化,既不会出现圆锥角膜等严重情况,也极少出现干眼症等恼人的并发症。不过 SMILE 由于术式所限,仅能矫正 500~1000 度,合并散光不超过 500 度的近视,且该手术仅在部分大医院有所开展。

其实对于准备进行屈光手术的患者而言,最为重要的一点是确认自己的屈光不正已不再进展,否则术后效果可能会不甚理想。另外,选择靠谱的医疗机构手术,术前仔细配合医生进行评估,也可以最大限度保证安全,达到最好效果。


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