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举个栗子:放血疗法靠谱吗?

日报 举个栗子 2年前 (2017-11-16) 308次浏览 0个评论 扫描二维码

举个栗子:放血疗法靠谱吗?

古老的医学技术中,放血疗法是应用最广、时间最长,这种疗法存在于两河文明、古埃及文明、古希腊、古希腊文明和玛雅文明,之后作为医学的一个主要手段流行了几千年,直到被现代医学技术所取代。

古罗马名医盖伦是放血疗法的真正奠基人,他从医圣希波克拉底的著作中学到放血概念,发现在动脉和静脉中流动的不是空气而是血液后,将放血疗法上升到理论水平。盖伦的理论的两个主要基石是,1. 血液不是循环而是生产出来后被人体使用的,2. 体液平衡决定健康与疾病。他认为血液是最重要的体液,放出多余的血液就能够恢复健康。在此基础上,他建立了一套复杂的放血疗法,根据病人的年龄、体格、季节、气候、地点等采取不同的放血手段,并将不同位置的静脉与器官联系在一起,比如右手静脉连着肝,左手静脉连着脾,病情病情越重,放血的量就越多。放血的量、放动脉还是静脉、放血处距离病灶的距离等都因病而异。

放血疗法在中世纪非常盛行,成为常规疗法,尽管没有任何证据表明放血疗法有效,其效果主要是安慰剂效应,医生们依旧用它来包治百病,连骨折、外伤都治。盖伦大师的理论如此详尽,使得很多人可以自己给自己放血,但大多数人还是找医生放血,或者找僧侣放血。

放血的工具很简单,大多数医生只要有一根止血带和一把锋利的小刀即可,这种刀被称为 lancet,就是著名的柳叶刀。后来做得越来越精致,可以折叠,便于携带,还可以有其他用途,例如撬锁。收藏家们可以到 eBay 或 Amazon 花几百美金买一把。

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放血的位置通常在胳膊、腿或者脖子,以切开静脉为主。放血和今天的抽血不同,有几个步骤,第一步是要用带小刀的划痕器去掉血管附近的皮肤。

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第二步是像拔火罐那样用玻璃或者金属罐子抽成真空或者预热。

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下面就是切开血管,拿个容器接着就是了。不讲究的就直接流到地上,1793 年美国费城黄热病大流行期间,名医本杰明?拉什是放血疗法的积极支持者,火速培训了一批弟子,上百人同时放血,诊所四周血流成河。

这些都是在既没有消毒也不存在麻醉的情况下进行的,因为也没有其他办法,放血疗法在当时看上去比较高端大气上档次。

举个栗子:放血疗法靠谱吗?

如果觉得太血腥了,可以使用蚂蟥这种更高端的办法,一只蚂蟥可以吸去 5 到 10 毫升血,19 世纪 30 年代法国仅巴黎每年的蚂蟥用量就达到 5 百万到 6 百万,全国一年 3500 多万只,全靠进口,是法国进口的大头。10 年后法国的蚂蟥业发展起来了,每年向英国出口 6 百万只蚂蟥,成了法国出口的拳头产品。

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具体放多少血,就要看情况了。很多医生认为多多益善,放得越多治疗效果越好。很多情况下病人因为失血过多而晕厥了,被认为放血有效了,于是多数情况下,放血一直到病人昏过去,具体血量就看病人能坚持清醒多久了。

看看几份病历。

1824 年 7 月 13 日,一位法国士兵胸部受伤,因失血过多而昏迷,送到医院后,先放血 570 毫升以预防发炎,当天晚上再放血 680 毫升。第二天早上,外科主任又放血 285 毫升。其后 14 小时内,他又被放血 5 次,至此不算受伤的失血量,他已经被放掉身体的一半血量。之后几天继续放血,到 7 月 29 日,伤口发炎,这种情况下被认为要靠蚂蟥消炎,医生先后用了 40 只蚂蟥。10 月 3 日,病人伤愈出院了。医生的总结是:经过放血 4.8 升、蚂蟥吸血 1.1 升,挽救了病人的生命。

其他人就没有这么幸运了,1685 年英王查尔斯二世晕厥后,马上放血,越放越晕,才放血 680 毫升就死了。

1799 年华盛顿患咽喉炎,因为他是放血疗法的支持者,而且经常给家人和家里的奴隶放血。生病之后,在医生到来之前,他已经让工头给他放血 400 多毫升,医生到了以后继续放血,10 个小时内一共放血 3.75 升,直到他去世。

放血疗法由于是上千年的传统,一直没有人怀疑其有效性。但由于放血疗法的效果很难说,现代科学渐渐兴起后,越来越多的人抱着半信半疑的态度。

1793 年夏天,美国费城爆发黄热病大流行,在清理街道、避免疲劳、少喝啤酒和葡萄酒、让病人待在通风的房间、勤换衣服和床单、到处撒醋、用火药清理空气、抽烟嚼蒜等各种办法无效后,就剩下一条:远离病人。城里有能力跑的都跑了,包括大部分医生。只剩下自愿留下的曾在《独立宣言》上签名的本杰明?拉什医生等少数几位。拉什是放血疗法的支持者,用放血疗法对抗黄热病。除此之外,也没有其他办法。

黄热病流行结束后,美国医学界对拉什用放血疗法治疗黄热病持否认态度,认为没有什么效果。其后几年夏天,费城都出现黄热病,拉什还是用放血疗法,遭到同行的一致反对。这场黄热病大流行是现代医学出现后对放血疗法的一次检验,并没有发现放血疗法有什么疗效,甚至适得其反。拉什本人也得了黄热病,两次为自己放血,居然奇迹般地恢复了。也说明放血疗法主要靠安慰剂效应。

19 世纪 30 年代,法国医生皮埃尔?路易第一次用临床试验来验证放血疗法效果。他对自己医院里的 77 名肺炎病人进行对比,发现在患病早期放血的病人比晚期放血的病人恢复得早,但两组病人在死亡率上没有区别,因此他的结论是放血疗法没有人们想的那么有效,只能作为疾病晚期的手段之一。

路易的实验结果并不被欧洲主流医学界接受,放血疗法依旧大行其道。直到循证医学逐渐建立起来,巴斯德、科赫等人建立了现代微生物学之后,对疾病的成因逐渐有所了解,推翻了原来的体液学说,建立在体液学说之上的放血疗法就站不住脚了,医生们渐渐失去对放血疗法的信心。不过但很多医生依旧认为放血疗法还是有点效果的,起码没有害处,使得放血疗法一直被使用到 20 世纪初。

进入 20 世纪后,现代医学研究和教育开始成型,现代医学在各个领域都快速发展,新的理论和治疗方法的出现使得放血疗法失去了存在的土壤,很快被抛弃。

回过头来看放血疗法,总体来说是一种依靠身体自愈能力和安慰剂效应的手段,是医学处于经验阶段的一个产物。今天,欧美民间偶有依然使用放血疗法者。经过现代医学的认真验证,发现放血疗法在有限的条件下使用还是有一定的效果的,特别是蚂蟥治疗近年来微创和再植术上的用途得到了肯定。


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