导语：单独二胎放开，这一政策无疑为许多家庭带来了第二个孩子的希望。另一方面，根据WHO的统计数据，2007-2008年间中国孕妇生产采取剖腹产的比例高达46%。如果第一胎选择了或者因为医学原因必要采取了剖腹产，第二胎还能采取自然阴道产吗？
2013年底，中国计划生育政策做出了重大的修订。一方为独生子女的夫妇可以生育两个孩子，也就是所谓的“单独两孩”政策。这一政策为无数家庭带来了第二个孩子的希望。
另一方面，根据WHO的统计数据，2007-2008年间中国孕妇生产采取剖腹产的比例高达46%，接近一半，雄踞世界首位。2013年的数据我没看到，但估计可能更高。同时期，美国的疾病预防控制中心的数据显示，美国孕妇生产采取剖腹产的比例为29.1%，亚洲全体比例为27%。
那么如果第一胎选择了或者因为医学原因必要采取了剖腹产，第二胎还能采取自然阴道产吗？
如果你有这个疑问，是因为周围的朋友或者不知从何而来的传言告诉你，第一胎剖腹产了，第二胎一定也得剖腹产，因为有子宫破裂的风险。
那么我们来看看科学研究和权威妇科机构怎么说？
美国妇产学会ACOG注意到美国妇女剖腹产后再次生产时采取剖腹产的比例上升迅速，因此与2010年联合美国卫生署NIH召集妇产科专家召开了一个研讨会评估剖腹产后自然分娩的风险和益处。经过数日讨论，会议最后给出的结论是：对于大多数妇女而言，如果第一胎采取了剖宫产，第二胎采取自然分娩仍是合理的选择，呼吁医疗机构提供剖宫产后阴道分娩的选择。
2010年8月，美国妇产学会ACOG发布了更新的临床指南“妇产科医生的临床实践指南：剖宫产后阴道分娩”，并于2013年再次确认了同一指南。那我们来看看这个指南具体的推荐。
1.以下推荐均基于非常可靠的科学证据，列为A级推荐：
a。大多数经历过一次下腹部横切口的剖宫产的女性再次生产，都可以考虑且可以作为阴道分娩的对象，医疗设施应该提供阴道分娩的选择。注意，这个前提条件是下腹部横切口。有些地方可能还会有做纵切口的剖宫产，那子宫破裂的风险会急剧升高，不推荐二胎尝试阴道分娩。
b。无痛分娩（硬膜外镇痛）可作为剖宫产后阴道分娩的手段之一。
2.以下推荐基于非强烈科学证据，请酌情考虑：
a.经过两次剖宫产的产妇仍可考虑阴道分娩。
b.那些有高并发症风险的产妇，如头次为古典竖切口的，有过子宫破裂的，或做过宫底手术的，或者那些阴道分娩为禁忌症的，如胎盘前置，阴道分娩不应作为推荐。
我们来解释一下。
剖宫产后自然阴道分娩最大最可怕也是最广为流传的风险就是子宫破裂。这恐怕也是所有孕妇面临选择时最大的担心。然而，美国妇产科学院（ACOG)的数据显示，如果经历过剖腹产，再次采取阴道分娩导致子宫破裂的风险是接近0.2%，也就是500个有一个的风险。这个数字是非常低的。一些研究提示如果生产时需要引产，则子宫破裂的风险有所上升，但也是非常轻微上升。另外，剖腹产后阴道分娩比重复剖宫产要安全，即便之前经历超过一次的剖宫产，再次选择阴道分娩也不会提高风险。剖宫产带来的对身体的损伤和可能的并发症远远大于选择阴道分娩的风险。ACOG很清楚的声明之前有过剖腹产历史的产妇60-80%可以成功阴道分娩。
那具体到个人，哪些剖腹产后的二胎产妇仍然可以考虑阴道分娩呢？
1.之前有不超过两次的下腹部横切口剖腹产历史。
2.没有别的子宫疤痕（除开上次剖腹产造成的之外），子宫畸形，或者子宫破裂历史的。
3.如有必要，产科医院有条件进行紧急剖腹产术的。
如果符合以下条件，则更可以选择阴道分娩。
1.第一次剖腹产的原因不再存在（比如巨大儿）。
2.产妇没有别的严重疾病。
3.胎儿大小正常。
4.正常胎位。
那哪些情况不应该考虑二次阴道分娩呢？
1.双胞胎。
2.妊娠期间有妊娠糖尿病。
3.妊娠高血压。
说了半天，二次生产选择阴道分娩比起剖腹产，到底有什么益处吗？
住院时间减短，剖腹产可能带来的麻醉意外，手术感染，术中其他脏器受损，术后静脉血栓形成的风险都没有或者大幅降低了。阴道分娩的新生儿呼吸窘迫综合症的风险也大幅降低了。
所以，第一次剖宫产后，第二胎生产时还是可以选择阴道分娩的。绝大多数情况都是安全的，而且降低了重复剖宫产的一系列可能的并发症和痛苦。
