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举个栗子:头晕了,应该去哪个科?

日报 举个栗子 2年前 (2017-11-16) 272次浏览 0个评论 扫描二维码

举个栗子:头晕了,应该去哪个科?

头晕啦,到底该去哪个科室就诊呢?是去耳鼻喉科吗?还是神经内科?心内科?到底如何做一个简单的判断呢?

病例 1:患者王先生,74 岁,高血压病史数年,血压控制不是特别理想。有一天和家人生了一点气,情绪有些激动,马上感觉到有些头晕,一头栽倒,但是很快醒了过来,家人赶紧扶她休息,本以为休息一阵就会好转,可是头晕没有减轻,反而逐渐加重,而且逐渐感觉看东西有些不清楚,手脚也有些不/听使唤,家人非常紧张,赶紧 120 送到急救中心,经过检查,确诊为脑梗塞,幸好及时用药,又通过半年的康复,逐渐恢复了正常。

病例 2:李小姐,30 岁,是以为白领,平时工作比较忙。最近总是出现耳鸣,嗡嗡声,就像有个小马达一样,有时还感觉耳朵里象进了水一样堵堵的,每当特别劳累,休息不好,或者精神紧张时就会出现,睡一觉也就好了,所以她就当作太累了,“上火”了,也没当回事。可是突然一天,她早上一睁眼就发现房子家具都在剧烈的旋转,耳朵也是嗡嗡响的厉害,这种感觉持续了大概半天才逐渐好转,并且两个月内接连犯了几次,这次她不敢大意了,联想到自己的母亲年轻时曾有过“美尼尔”,她也首先来到了耳鼻喉科,经过认真的检查,最终确诊为早期梅尼埃,经过专业系统的治疗,获得了很好的效果。

病例 3:尹阿姨,56 岁,一天晚上,当她准备睡觉的时候,头刚挨到枕头,就感觉天旋地转,她当时就以为地震了,赶紧坐起来,并且大叫一声。家人很快跑了过来,她马上问大家:是不是刚才地震了?大家也没当回事,只是笑笑她最近地震太多,神经过敏了。她也笑了笑,准备继续休息。可是,当她再次躺下的时候,又一阵天旋地转袭来,巨大的恐惧马上笼罩了她,紧接着就是恶心,呕吐,心慌,脸色蜡黄,她一动也不敢动,很快这种感觉就消失了,可是每次躺下起来,以及翻身时她都会感到几秒钟的旋转,难道是自己的床出了什么问题吗?她先后来到心内科、脊柱外科、神经内科,最后到了耳鼻喉科,进行了一项检查,最终诊断竟然是耳朵里面的小石头出了问题,通过治疗,很快恢复了正常。通过这次生病,她一直感慨,原来耳鼻喉科还和头晕有关呐!

那么头晕到底该到哪个科看呢?头晕的病因十分复杂,包括一百多种,从短暂的良性自限性疾病到可能有生命危险的疾病都可能引起头晕,使得头晕的患者常常面临不知道该就诊什么科室的困惑,常常在多科室之间奔走检查,费时费力,有时最终得不到一个明确诊断。而由于执业范围的限制,专科医师对于其它学科领域的不十分了解,有时会导致误诊的发生,使患者不能及时得到最有效的治疗,增加了患者的痛苦。

如何判断应该就诊哪个科室呢?虽然都是头晕,但是头晕的性质表现差别很大,有的表现为天旋地转,有的表现为昏昏沉沉,走路不稳,头脑不清醒,还有的则是即将休克晕厥的感觉。其中天旋地转我们称为真性眩晕,患者常常突然感到剧烈的旋转感,可能伴有恶心、呕吐、心慌,有濒死的恐惧感,这种感觉也是促使病人急诊就诊的重要原因。遇到这种情况,不要着急,首先要分清楚是否有意识不清,也就是心里不明白,或者视物成双或者变形,手脚发麻,言语不利,如果出现这些表现,就要首先去神经内科就诊,首先除外可能有生命危险的中枢疾病;但是如果只是天旋地转,以上的那些症状都没有,有时有听力下降,有时没有,这些都应该首先到耳鼻喉科就诊,文献显示,对于单纯眩晕的患者,耳鼻喉疾病引起者能够占到 90%。

对于神经内科,大部分患者不陌生,但是对于耳鼻喉科,通常人们只知道耳朵只管听力,其实耳朵还有一个重要功能,就是感受和调节人体平衡。人的内耳由耳蜗和前庭两部分组成,前者管听力,后者管平衡。当前庭功能受到影响时,就会出现眩晕、天旋地转,恶心、呕吐和平衡失调等症状,因为前庭系统在维持平衡中的重要作用,而又不被大家所知,被称谓维持平衡的“无名英雄”。

(作者:余力生,北京大学人民医院耳鼻喉科主任医师)


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