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举个栗子:有没有一种肥胖是健康的?

日报 举个栗子 2年前 (2017-11-14) 320次浏览 0个评论 扫描二维码

举个栗子:有没有一种肥胖是健康的?

随着人们生活生活水平的提高,食物的供应也越来越充足,人们很容易得到自己想要的食物,而那些富含脂肪(香)和精制糖(甜)的高热量密度食物往往又最受欢迎,于是人们很容易能量摄入超标。再加上静坐的生活方式和交通工具的普及,能量消耗相对不足,就导致了近年来超重和肥胖率连年蹿升。根据今年第十一次全国营养科学大会最新公布的数据,我国 18 岁以上城市居民超重率 32.4%,肥胖率 13.2%,与 10 年前相比分别增加了约 15%和 33%。

世界卫生组织早就指出,肥胖已成为世界性的首要公共卫生问题。但部分肥胖人群显然并不这样认为,他们认为自己血糖、血脂、血压等常见代谢指标都正常,于是总是这样安慰自己:我很胖,但我很健康。一些研究报告也称发现一类肥胖患者,他们虽然体脂比例超标但代谢特征正常,很多研究者将这类人群称为“良性肥胖”或“代谢健康的肥胖”人群, 据称这类患者的全因死亡和心血管风险与体重正常者相同甚至更低。但是,这些研究的随访期较短,很多专家也对其结论提出质疑。

今年 12 月 2 日在线发表在《内科学年鉴》上的一份研究报告就显示,“代谢健康的肥胖”其实是一种假象,良性肥胖可能并不存在。该 meta 分析报告是由加拿大多伦多西奈领先糖尿病中心的 Caroline K. Kramer 博士及其同事一起做的,他们对 8 项评估受试者代谢状态和体重研究的结果进行了合并分析。这些研究的随访期为 3 年至 30 年。共涉及患者 61386 例,死亡或心血管事件 3988 例。研究结果显示,代谢正常的超重或肥胖患者,即所谓的“良性肥胖”者,虽然短期内的全因死亡和心血管疾病风险与代谢健康的体重正常者类似,但仅对至少随访了 10 年的研究进行分析时发现,与代谢健康体重正常者相比,代谢健康的肥胖组患者死亡和心血管疾病风险增加,危险比为 1.24。

研究者认为,对于那些被错误地视为“良性肥胖”或“代谢健康肥胖”的患者,超重与亚临床代谢和血管功能障碍相关,随着时间的推移这最终会导致死亡和心血管事件增加。

无独有偶,上个月 20 号,《临床内分泌与代谢》杂志在线发表的一篇研究报告也对所谓的“良性肥胖”说法提出了挑战。该研究由德克萨大学助理教授 KoKo Aung 及其同事分析了圣安东尼奥心脏研究中的相关数据,研究共纳入了五千多名受试者,其中大部分既无糖尿病也无心血管疾病。研究人员根据相关基线数据推测在此后长达 7.4 年的中位随访时间中发生糖尿病和冠心病的人数分别为 2814 人和 3700 人。代谢健康的肥胖者被定义为体质指数(BMI)≥30 kg/m2 并且最多存在一种代谢紊乱的人群,代谢紊乱的正常体重者被定义为 BMI<25 kg/m2 同时存在两种或以上代谢紊乱的人群,代谢紊乱包括常见的血脂异常、糖尿病和痛风等。结果发现与体重正常的健康人群相比,代谢紊乱的正常体重人群罹患糖尿病和心血管疾病的风险分别为体重正常健康人群的 2.5 和 2.9 倍;而代谢健康的肥胖人群,罹患糖尿病和心血管疾病的风险均为体重正常健康人群的 3.9 倍。显然,代谢健康的肥胖人群发生糖尿病和心血管疾病的风险明显高于代谢紊乱的正常体重人群。研究者认为绝大多数肥胖人群的健康状况都不容乐观,即使那些所谓的“良性肥胖”人群相当一部分的健康状况也只能短期维持。

此外,7 月 17 日发表在《美国医学会杂志》的一项前瞻性研究表明,长期全身或腹部肥胖独立于肥胖程度,与中年时期亚临床冠状动脉心脏病及其进展相关。防止或延缓青年肥胖或可降低中年动脉硬化的发生危险。11 月 11 日发表于《美国医学会杂志?内科学》杂志上的研究显示,无论是否伴有代谢综合征,超重和肥胖均可增加心肌梗死及缺血性心脏病的发病风险。

看来越来越多的研究显示,所谓的“良性肥胖”可能并不存在,没有哪一种肥胖是健康的,如果你体重超标(以上研究中的体重超标被定义为 BMI≥25),即使你现在各项指标都正常,未来患糖尿病、心血管疾病和全因死亡率也比健康的体重正常者高,甚至比那些代谢紊乱的体重正常者风险还要高。

其实,之前很多研究都显示,超重和肥胖是心脑血管疾病、2 型糖尿病和某些癌症(如乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌)的重要危险因素之一,尤其是腹型肥胖,又称苹果型肥胖,以腹部或内脏脂肪增多为主,对身体健康危害最大,因为这类人脂肪多堆积在内脏周围,堆积在心脏容易引发冠心病,堆积在肝脏就容易造成脂肪肝,堆积在胰腺患糖尿病和胰腺炎的风险就增加。

想知道自己体重是否正常?常用的有腰围法和体重指数(BMI)法,中国肥胖问题工作组根据腰围数值与相关疾病危险性的关系,提出了腰围的界限值,男性不应超过 85 厘米(2 尺 6 寸),女性不应超过 80 厘米(2 尺 4 寸),达到或超过这个界限值的话,糖尿病的患病率就为腰围正常者的 2~2.5 倍,高血压的患病率是腰围正常者的 2.3 倍。体重指数法也是判断体重是否达标的常用方法,BMI=实际体重(千克)÷身高2(米 2),WHO 极力推荐在成人中使用这一指标作为诊断超重和肥胖的标准。按我国的标准,只要你的 BMI 数值在 18.5~23.9 之间即为体重正常。BMI 小于 18.5 就为消瘦,BMI≥24 即为超重,BMI≥28 则可以诊断为肥胖。例如,某人身高 1.60 米,体重 64 千克,则其 BMI=64÷1.602=25,超过了 24(超重边线),但小于 28(肥胖边线),故此人属于超重。

近年来,肥胖及其相关的慢性病发病率迅速增加,超过三分之一的美国人体重超标,全球肥胖者更是超过 5 亿,包括中国,形式都非常严峻,这严重增加了医疗和社会的负担。今年 6 月份,美国医学会在芝加哥年会上,经过数小时激烈辩论,经投票后正式宣布把肥胖定义为“疾病”,这一决定也得到了美国内分泌学家协会的赞赏,当然,如果要想成为法律认可的疾病,还需要国际疾病分类法认可,因此,你现在还不能因肥胖而请病假。

越来越多的研究显示,“良性肥胖”并不存在,超重和肥胖本身就会增加各种疾病和死亡的风险,没有哪一种肥胖是健康的,不能再一直乐观的以“我很胖,但我很健康”来欺骗自己了,现在就行动起来控制体重吧。

参考资料:

[1]Are Metabolically Healthy Overweight and Obesity Benign Conditions?: A Systematic Review and Meta-analysis

[2]Metabolically Healthy Obesity' Is Not Benign. Medscape. Nov 26,2013

[3]Myocardial Infarction and Ischemic Heart Disease in Overweight and Obesity With and Without Metabolic Syndrome.

[4]孙长颢,营养与食品卫生学 . 北京:人民卫生出版社,2012


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