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举个栗子:什么是功能性胃肠病?

日报 举个栗子 2年前 (2017-11-16) 294次浏览 0个评论 扫描二维码

举个栗子:什么是功能性胃肠病?

顾名思义,功能胃肠病属于功能性疾病。给疾病分类是一门很大的学问,也很有历史。最原始的分类方法莫过于按照部位分类,比如头痛、腹痛、四肢关节痛。但是很快就能够发现这种分类方法的缺点,比如腹痛,有的很轻,有的很重,有的拉肚子,有的拉不出,有的只在女人身上出现。这样分类依然没有头绪,人们就会想到各种各样的腹痛可能有不同的原因。一种原因定义一种腹痛,于是就有了系统化的疾病分类。很多古代人给疾病的分类都大同小异,基本是用不超过十个的符号来定义各种疾病的原因。超过十个,大概发明人自己也要弄混,更别说教徒弟了。

从智力角度来说,我们和古代人其实相差不大,比如记忆力。差别主要在于知识。现代任何一位高中生和古代任何一位状元相比,都有巨大的知识优势,但记忆力则未必强多少。所以列举现代医学常见的疾病原因分类,我也不会超过十个。作为普通人,其实知道十个就够了。这几个是:炎症、肿瘤、血栓、栓塞、代谢、内分泌、遗传、免疫、变性,最后一种:功能性。

前九种疾病各有特点,即便肉眼看不出区别,总有很多方法,比如 X 线、血液化验、显微镜切片观察,最终一般能够将它们和正常健康人,以及它们之间互相区分开来。但是最后这种我要说的疾病却十分特殊。目前找不到任何方法能够确定准确的把它和前面九种区别开来,顶多只能排除它是九种中的一种。目前甚至没有客观的方法将它和正常人区分开,哪怕是最尖端的仪器或检查方法,包括能够放大成百上千倍的显微镜、能够进入人体内部的腔镜、能够检验到血液中极微量成分的设备,也发现不了和正常人不一样的地方。而前九种疾病,不管肉眼或者手就能观察到长出的瘤子,还是胃镜看到胃粘膜表面的糜烂和溃疡,都是有着客观证据的疾病,都可以归为器质性疾病。

是的,功能胃肠病,就是有胃肠病症状,但是没有胃肠病客观证据的疾病。胃肠道症状多种多样,恶心、腹胀、烧心、腹痛、腹泻、便秘、大便不尽感等等。需要强调一点,这一点我们后面还要反复提及,仅仅有这些症状,再加上没有疾病的客观证据,还不能认定为功能性胃肠病。认定功能性胃肠病的一个重要标准是时间窗,这个时间窗包含三个时间点。一个时间点是现在,另外两个时间点分别是 3 个月和 6 个月。这个现在,可以是你第一次找医生看病的时间,也可以是你目前正在看这本书的现在。从现在开始,向上推 3 个月症状是持续的,并且从一开始有症状的时间到现在已经超过 6 个月。这话反着说可能更容易理解:假如你刚开始有症状不到 6 个月,之前没有过,或者有症状到了 6 个月,但最近三个月已经逐渐好转,或者过去猴年马月的某一段时间的不舒服,这些都可以排除,或者暂时不认为是功能性胃肠病。

这样的时间设定出于一个良好的愿望。因为很多功能性胃肠病病人免不了进行复杂的检查,费钱费时间,还加重病人的心理负担。毕竟谁也无法在没有任何检查的基础上,确定某人就是功能性胃肠病,而不是严重的恶性疾病,比如胃癌、结肠癌、胰腺癌等等。尽管恶性疾病会有一些报警症状(详见后述),但出现了报警症状往往意味着疾病已经处于晚期。因为这样的矛盾存在,国际上研究功能性胃肠病的专家制订了这样一个时间标准。依靠这三个时间点的时间窗,可以把功能性胃肠病和一些可以自愈的胃肠道疾病,比如急性胃肠炎、胃肠型感冒区别开来,因为后者一般不会超过三个月;另外还可以和一些早期不明显,但随着时间推移症状会逐渐明显的慢性疾病区别开来,比如结肠癌、溃疡性结肠炎、肠结核等等。因为功能性胃肠病的加重和减轻是呈波浪形的,时轻时重,但不会越来越重,整体是稳定的,而器质性的慢性疾病,症状往往是上升形的,大多会越来越重。而对于多数慢性胃肠病疾病来说,3 个月的时间往往不是决定性的,诊治延误一般不会严重。

总的来说,功能性胃肠病,按照现在的规定,就是近三个月明显,持续已经超过半年的胃肠道症状,同时没有异常的查体、化验和检查证据。读者可以根据这个标准对照验证一下自己或身边的人,是否有功能性胃肠病。如果有,那后面的内容会对你很有帮助;如果没有,可以放下这本书去阅读更有趣的书,尽管我个人觉得后面的内容也会很有趣。

(作者:lw56102)


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