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举个栗子:感冒,抗生素、抗病毒都不行?

日报 举个栗子 2年前 (2017-11-16) 284次浏览 0个评论 扫描二维码

举个栗子:感冒,抗生素、抗病毒都不行?

我知道感冒不要用抗生素了,难道抗病毒也不行?

是的,也没必要。

对大多数人而言,感冒应该是困扰我们最多的一种疾病,这个没悬念吧?你是风儿我是沙,缠缠绵绵赶不走他。虽然感冒非常多见,但也许因为他也算不上什么大病,很多人,包括一些临床医师对感冒的认知程度存在不足,治疗上有一些误区,比如“什么身体好的人就不感冒、多吃维 C 能治感冒”等等,其中用抗菌药物来治疗感冒的错误最常见。这几年来,随着治疗规范化和科普的推广,尽管还存在着一些滥用抗生素治疗感冒的情况,但多数人已经认识到了感冒是病毒感染,与细菌无关,抗生素治疗没有必要,这里就不多说了。但新的问题又出现了,就是感冒要不要用抗病毒治疗呢?

举个栗子:感冒,抗生素、抗病毒都不行?

感冒,一般指的就是普通感冒,即急性鼻咽炎,是上呼吸道感染的一个最常见类型。本质上说,就是病毒感染引起的一种传染病,最常见的引发感冒的病毒是鼻病毒与冠状病毒,也有其他一些病毒。当病毒通过鼻、口、眼进入咽部,激活人的免疫系统,大量炎性介质开始分泌(主要是组胺),刺激我们产生鼻咽部粘膜炎的症状,比如喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽、咽喉肿痛等,儿童感冒相对成人可能全身症状更明显,更易出现发热与腹部症状。也就是确切的说我们感冒之所以有症状是因为免疫系统在工作,经过 1 周左右的时间,免疫系统完全清除掉了病毒,所有的不适症状就会消失(咳嗽症状可能因为气道高反应性拖延较久),感冒就好了。所以感冒跟很多病毒感染一样,是一种自限性疾病。

举个栗子:感冒,抗生素、抗病毒都不行?

那这样我们就可以用抗病毒药物来治疗感冒了吧?帮助机体早点处理病毒好得快啊。很遗憾,不可以,为什么?这就要说一说抗病毒药物的特点了。与抗菌药物的分门别类、抗菌谱相对较广不同,抗病毒药物基本上是属于单打独斗的,因为病毒种类数量繁多,缺乏共性,基本上所有的抗病毒药物都是针对特异的病毒发挥作用。比如治疗禽流感的热门药达菲(奥司他韦)就是通过抑制流感病毒的神经氨酸酶(也就是我们常用来称呼流感病毒 HN 里边那个 N)来达到抑制病毒释放的作用。而被加入感冒药最多的抗病毒药金刚烷胺则是通过阻断甲型流感病毒的 M2 离子通道来抑制病毒复制。至于另外一种别称之为“病毒唑”的明星抗病毒药利巴韦林,就比较汗了,他的作用机理尚不清楚!虽然在说明书中提到了可以用于病毒性上呼吸道感染,但是根据 FDA 的标准,他仅仅只能应用于丙肝的辅助治疗和某些病毒性出血热,而同时不良反应又非常之多。其实抗病毒药的副作用多也跟病毒的特点有关,病毒是一种严格的细胞寄生物,生活周期的每个步骤都需要涉及和利用宿主细胞的组分,抗病毒药物很难只影响病毒而不涉及宿主细胞。

举个栗子:感冒,抗生素、抗病毒都不行?

举个栗子:感冒,抗生素、抗病毒都不行?

既然每种抗病毒药都是针对特异病毒起作用,而感冒的主要病毒鼻病毒与冠状病毒现阶段都没有相应的药物能对其起效,所以在 2013 版的中国儿童普通感冒规范诊治专家共识中明确指出:“尚无针对普通感冒的特异性抗病毒药物”。好吧,以后再看到电视上广告里说:“治感冒,抗病毒,效果好!”请冷笑一声,自选感冒药的时候也不要选那些加了金刚烷胺的画蛇添足感冒药比如某克(我很厚道的),如果有大夫建议你用一些抗病毒药物来治疗你的感冒,你也可以试着说不。当然,治都没法治,预防就更谈不上了,可见西安的那两家幼儿园有多么的愚蠢。不过说起来,自己小时候也没少喝了学校里配的什么预防感冒的中药汤,那酸爽,也是久久难以忘怀啊。(┬_┬)对了,感冒是自限性的,既不需要抗生素,也不要用抗病毒药物,多喝水,好好休息就能好,也不是说就都不用抗感冒药,抗感冒药主要是多药复合制剂,针对我们的不适症状对症处理,完全可用,会让你在感冒这 1 周里舒服一些。预防感冒最重要还是注意手卫生,勤洗手,勤开窗通气,别跟感冒病人太亲密接触,我们和感冒的关系就不会老是你侬我侬了。

最后,本着医患和谐是一家的精神,我还要做点保护性工作。第一,以上所有针对感冒不应该用抗病毒治疗的言论仅仅只适用于感冒,不含其他任何病毒性疾病。正在针对病毒感染治疗的病患,尤其是慢性肝炎,抗病毒治疗确实繁琐并有不适,但这是唯一有效的方式,请在医生指导下坚持完成。第二,感冒虽然是常见病,但也不是所有的咽部不适或者发热都是普通感冒,当症状较重时请就诊由医生判断诊断及用药,千万不可完全自行处置。


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