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举个栗子:哪些情况应该避免疫苗接种?

日报 举个栗子 2年前 (2017-12-31) 344次浏览 0个评论 扫描二维码

举个栗子:哪些情况应该避免疫苗接种?

疫苗恐怕是现代医学对人类做出的最大贡献。根据联合国最新发布的数据,如果现存的疫苗能在最穷的 72 个国家大规模推广,到 2024 年为止,将能节省因疾病治疗花费的 62 亿美元;如果所有的孩子都能获得及时的接种,到 2020 年为止,将能拯救 2500 万个生命。与此相比较,接种疫苗的成本是非常低的。比如,联合国的数据显示脑膜炎疫苗平均价格为 0.58 美元,乙型肝炎疫苗只要 0.26 美元。美国的 CDC 数据显示,自 1994 年美国发起“the Vaccines for Children (儿童接种)”行动以来,过去 20 年间因为疫苗,全美减少了 2100 万次住院,避免了 732,000 例死亡。新英格兰医学杂志最近发表的文章称,通过分析 1888 年至今的数据,自 1924 年到现在,仅美国一国就因疫苗避免了 1 亿 3 百万儿童患传染病。

疫苗接种的普及率这些年在全球普遍上升。比如百白破疫苗接种率通常被作为一个国家疫苗普及率的指标,1980 年,全球只有 20%的儿童接种此三联疫苗,到 2012 年就已经达到了 83%。

但是,近几年,因为疫苗的功劳,传染病发病率急剧下降,尤其是一些发达国家,导致人们不再能切身感受疫苗的益处,认为可有可无,甚至疫苗有害的谣言满天飞。直接结果就是拒绝接种疫苗的人在某些地区有很大幅度的上升。

另一方面,很多人,甚至一些医生,对疫苗接种的禁忌症适应症的认识不清,往往有很多错误“常识”,比如发烧了不能接种,或者对鸡蛋过敏了也不能接种,等等,导致很多人,尤其是家长,对接种到底什么时候该做,什么时候应该避免认识不清,延误疫苗的接种。

【常见误解】

那到底什么时候应该避免疫苗接种,哪些情况是禁忌症,哪些情况需要谨慎呢?

先来说说哪些是常见的误解。

最常见的对疫苗禁忌症的错误认识包括认为这些情况不可以接种:腹泻,轻度的上呼吸道感染,发烧,之前对疫苗的轻度或者中度的局部反应,正在进行抗菌素治疗,孕妇,等等。

具体来讲,这些情况虽然很多人以为是不可以接种,但其实是可以的,也是安全的。只说几个常见的:

百白破疫苗 TDap:上次接种 DTaP(白喉、破傷風、非細胞性百日咳混合疫苗)后出现高热;之前接种 DTap 后出现惊厥,但持续不超过 3 天;上次接种后幼儿持续啼哭不超过 3 小时;上次接种后四肢肿胀;稳定器的神经性疾病;哺乳期;正在进行免疫抑制剂治疗的患者。

注射用的儿童脊髓灰质炎疫苗:之前接受过一次或一次以上的口服儿童脊髓灰质炎疫苗。

麻疹、腮腺炎、德国麻疹混合疫苗 MMR:之前的结核菌素皮试阳性;哺乳期;接种孩子的母亲正怀孕的;生育年龄段的女性;无症状或轻微症状的艾滋病毒感染者;鸡蛋过敏的;

乙肝疫苗:孕妇;自我免疫性疾病患者,比如红斑狼疮,类风湿性关节炎的。

灭活流感疫苗 TIV:对乳胶,碘伏或者鸡蛋不严重过敏的。

流感减活活疫苗 LAIV:哺乳期。

轮状病毒: 早产儿;家人有免疫抑制性疾病的或者正在使用免疫抑制剂的;家人有孕妇的。

这只是列出了很少一部分错误的常识。那具体来说,哪些情况是禁忌症,哪些是需要谨慎的呢?

因为疫苗太多种,无法一一列举。只捡几个常见的。

过敏:对鸡蛋过敏的,需要避免流感疫苗和黄热病疫苗,其他疫苗是安全的。对明胶过敏的,应该避免 MMR,水痘,和带状疱疹疫苗。

正在使用抗生素治疗的:如果正在使用抗病毒药物的,停药后 48 小时内最好不要接种流感减活活疫苗 LAIV,水痘疫苗和带状疱疹疫苗。接种后两周内不要使用抗病毒药物。流感灭活疫苗是可以的。

正在服用阿司匹林的:只有流感减活活疫苗 LAIV 应该避免。

哺乳母亲:所有疫苗都可以接种。

轻度疾病,无论有无发热,包括腹泻:只有 LAIV 因为是通过鼻腔喷入,需要等到鼻塞症状好转后再使用。其他疫苗都可以接种。也就是说发烧的时候也是可以接种的。

中重度疾病:一旦进入恢复期就可以接种疫苗。

有心脏病的:应该避免 LAIV。

HIV 病毒感染者:应该尽量避免卡介苗,LAIV 流感疫苗,无严重免疫抑制的可以接种 MMR 三联疫苗;轮状病毒疫苗需要谨慎。需要避免伤寒疫苗,黄热病疫苗。

中耳炎:无论发烧与否,除开中重度中耳炎应该等进入恢复期外,其他的轻度中耳炎都可以接种疫苗。

孕妇:孕妇应该避免炭疽杆菌疫苗,卡介苗,LAIV(TIV 流感疫苗鼓励孕妇接种),甲肝疫苗,人类乳头病毒疫苗 HPV,MMR,百白破,伤寒疫苗,水痘,带状疱疹疫苗。

之前过敏的:如果是有严重过敏反应的,应该避免再次接种。但如果只是局部皮肤过敏,则可以接着接种。

结核菌皮试阳性的:可以接种所有疫苗。

【总结】

再来就几个常见疫苗做个具体总结。

DTaP 白喉、破傷風、非細胞性百日咳混合疫苗:绝对禁忌症:之前对该疫苗或者其中成分有强烈的全身过敏反应;之前接种后 7 天之内出现严重脑病的。需要谨慎的:中重度急性疾病期的;严重的,正在恶化的神经疾病;上次接种后 48 小时内出现高于 40.5°C 不能解释的高温的;48 小时之内出现休克症状的;接种后孩子持续哭泣超过 3 小时的;72 小时内出现惊厥的。

灭活流感疫苗:绝对禁忌症:之前接种后出现严重过敏反应的,或者对鸡蛋严重过敏的。需要谨慎的:中重度急性疾病期,轻微发热或其他疾病可以如常接种。

减活流感疫苗 LAIV(鼻用):禁忌症:严重的过敏反应;对鸡蛋严重过敏的;慢性的肺病,如哮喘,反应性气道病,心脏病,糖尿病,血液疾病如镰刀贫血的;免疫缺陷病人;正使用阿司匹林等水杨酸药物的;孕妇;有过 Guillian-Barré综合症的。

参考资料

http://www.cdc.gov/vaccines/recs/vac-admin/downloads/contraindications-guide-508.pdf


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