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举个栗子:哪些“神药”被误用了?

日报 举个栗子 2年前 (2017-11-17) 259次浏览 0个评论 扫描二维码

举个栗子:哪些“神药”被误用了?

之前一段时间,媒体陆续曝光了数家幼儿园在家长不知情的情况下给孩子喂药的事件,这些事件中所出现的吗啉胍、利巴韦林等药物,其实也是被不少家长和基层医生所滥用的“神药”。而事实上,在日常生活中被患者和家属所误会甚至被滥用的所谓“神药”也是屡见不鲜。它们价格高低不一,所治疗的疾病也各不相同,但却被误认为“包治百病”的“灵丹妙药”。这些药物的滥用,非但对病情无利,有时还会带来额外的健康风险。

【免疫球蛋白:神药之王】

提到免疫球蛋白,孩子家长和医生们的反应截然不同:家长往往认为“孩子容易生病就是免疫力低下,就应该打免疫球蛋白”,但医生听到这番话却往往一脸无奈。家长的这种观点,恰好代表了国内群众对诸多概念,包括免疫力的深深误解。而具有医学常识的人都知道,免疫球蛋白这种东西,胡乱应用不仅价格昂贵,也十分没有必要。

一般所指的免疫球蛋白,医学上称为“静注人免疫球蛋白(IVIG)”,来自健康献血者的血液,一支往往数百元且时常断货。免疫球蛋白作为人体自然产生的免疫物质,对免疫系统可以起到多种多样的调节效应。对于先天原因体内不能分泌免疫球蛋白的免疫缺陷患者,IVIG 治疗可以替代体内缺少的免疫球蛋白,使患者拥有近似于正常人的免疫力。但实际上,IVIG 最重要的用途,是治疗自体免疫性疾病。自体免疫性疾病患者体内的免疫系统由于各种原因发生异常,转而对身体内的正常组织发动攻击,从而产生严重后果。大剂量的 IVIG 可以快速对免疫系统进行调节,快速“调停”局部免疫反应,阻止正常组织受到进一步损害。IVIG 治疗配合糖皮质激素冲击、免疫抑制剂或血浆置换(“换血”),对危及生命的自体免疫性疾病(如各种血管炎、特发性血小板减少性紫癜、川崎病)具有非常好的效果。

不过,尽管免疫球蛋白具有调节免疫系统的效应,但它并不像家长们想象的那样,能增强免疫力。对免疫系统正常的儿童而言,IVIG 治疗除了浪费金钱以外没有任何疗效。同样,市面上所有宣称能提高免疫力的药物(如匹多莫德、核酪口服液,以及一些保健品)均未被证明有疗效。而儿童反复患有一些感染性疾病,也并不意味者免疫系统一定具有异常,其他环境因素同样会导致反复感染。而如同所有血液制品一样,IVIG 治疗有感染血液传播疾病(如乙肝、丙肝、艾滋病)的风险,尤其是在血液制品监管不严格的国家输注,国内曾报道过在国外因“提高免疫力”使用 IVIG 后感染艾滋病的病例。

【人血白蛋白:我真的不是营养药】

人血白蛋白此前在国内曾数次大规模断货,甚至形成了一“药”难求的局面。尽管这些事件主要是由国内献血者不断减少,药企缺少血源生产白蛋白,以及部分药企自身出现问题所致,但国内不少将人血白蛋白当做“营养药”来使用的患者同样起到了一定作用。

人血白蛋白是从健康献血者新鲜血浆中提取的物质,主要由人体内的白蛋白组成。听到“蛋白”,很多人可能会认为它是和蛋白质一样的营养物质,但它在临床上的用途却和“营养”二字沾不上边。

在那些因为创伤、内脏出血、产后大出血等原因大量失血,或各种原因造成脱水的患者中,体内的血液容量会急剧减少,这会导致循环系统出现异常,严重时甚至会导致休克。而人血白蛋白属于一种胶体溶液,可以快速替代循环中失去的血液(配合输血)或水分,从而纠正血容量减少,这一效应被称为“扩容”,扩容是人血白蛋白最主要的用途。

此外,对于由各种原因大量丢失蛋白质而导致血液内白蛋白含量过低的患者,人血白蛋白也可以和营养疗法、对因治疗一起,辅助纠正血液内的白蛋白含量。而对全身大面积烧伤患者,人血白蛋白同适当的晶体溶液(另一种扩容药物,包括生理盐水等)在烧伤发生 24 小时内可以用来抢救患者。当然,有些时候人血白蛋白也会作为晶体溶液的替代选择,用于需要进行体外循环的大型心血管手术。

如果患者所拿到的是进口的人血白蛋白产品,它的说明书上会特别标明“没有将白蛋白用做静脉营养剂的确切理由”字样,这也说明了人血白蛋白并非营养药。同 IVIG 等血液制品一样,人血白蛋白的使用同样有感染血液传播疾病的风险。

【更昔洛韦:致癌的“神药”】

很久以前,国内就有针对部分抗病毒药物的滥用现象。从最初的吗啉胍、金刚烷胺,到后来的利巴韦林,再到如今,很多基层医生祭出了又一个“抗病毒神药”——更昔洛韦。和前面所说的那些不同,更昔洛韦更具有危险性,滥用的后果也更为严重。

更昔洛韦作为一种抗病毒药物,对很多病毒都有一定药效,但它在临床上的用途只有一个——预防和治疗巨细胞病毒(CMV)感染。对艾滋病患者、器官移植接受者等免疫力被削弱的人群而言,CMV 感染通常会导致足以致盲的视网膜炎,或是导致体内激素水平紊乱的坏死性肾上腺炎,它偶尔也会导致器官移植失败。因此,在器官移植患者中,更昔洛韦是需要常规应用数个月的药物。

尽管它能治疗 CMV 感染,对其他病毒也有一定作用,但这绝不意味着更昔洛韦能治疗生活中常见的病毒感染(如上呼吸道感染)。首先,这些感染通常具有自限性,且缺乏特效药物,一般对症治疗后,数天到一两周就会好转。其次,更昔洛韦具有很大的副作用,它能抑制患者的骨髓功能,注射一段时间后就会使体内白细胞数减少,甚至诱发粒细胞缺乏症。更为糟糕的是,在动物和体外试验中,更昔洛韦表现出了致癌性,因此它被视为一种潜在的人类致癌物,应用时需要格外谨慎。很显然,为了小小的病毒感染,应用更昔洛韦毫无必要。


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